【醫(yī)家】張文燦
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、心下痞、傷寒、水飲、結(jié)胸、脾胃虛寒、口干、喜按、胃炎、潰瘍、面色萎黃、氣機(jī)阻滯、寒熱錯(cuò)雜、疼痛加重、食后腹脹、邪熱內(nèi)陷、納食不佳、飲食不慎、舌苔薄白、心下滿、拒按、嘔噦、齒痕、舌胖、燥、吐、疣、濕、
【內(nèi)容】
王某，男，60歲。
初診：1988年5月5日。
主訴及病史：上腹部痞脹、疼痛，伴燒心、反酸兩年余?；颊哂趦赡昵耙蝻嬍巢簧?，出現(xiàn)燒心反酸，上腹部不適，未引起重視。近半年來上腹部痞脹、疼痛加重，并伴有燒心、反酸、納食不佳，而到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)做胃鏡提示：慢性疣狀胃炎、十二指腸球部多發(fā)性潰瘍，給予猴菇菌片、維酶素等藥物治療不效，住我院治療。
診查：面色萎黃；心下痞滿、疼痛，按之濡，喜暖、喜按；時(shí)時(shí)口吐清水。舌胖，有齒痕，舌苔薄白有津，脈象沉遲。
辨證：脾胃虛寒，水飲停蓄。
治法：溫中散寒，逐飲降逆，和胃止嘔。
處方：黨參15g半夏12g生姜9g吳茱萸6g元胡12g川厚樸12g枳實(shí)12g甘草10g黃芩9g 4劑水煎服，每日1劑。
二診：5月9日。心下痞滿、疼痛減輕，時(shí)有口干苦，此為津不上承之故。上方加白芍15g，平肝潤(rùn)燥，再服藥4劑。
三診：5月12日。嘔噦清水已止，時(shí)有飲食后腹脹。上方加砂仁6g，醒脾理氣。繼服藥4劑。
四診：5月16日?？诟煽囵?，惟下肢腿脛部微腫。前方去生姜、甘草，加五加皮12g，以滲濕消腫。連服藥20劑。
五診：6月9日。諸癥皆消。胃鏡檢查，胃炎明顯減輕，十二指腸球部多發(fā)性潰瘍已愈合，留有淡紅色瘢痕，不久痊愈出院。
按語：《傷寒論》第154條：“傷寒五六日。……若心下滿而硬痛者此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞……宜半夏瀉心湯?！贝死∪诵南缕M、疼痛等癥與結(jié)胸相類同也，但病機(jī)則異；結(jié)胸為邪熱內(nèi)陷，與水飲互結(jié)，氣機(jī)阻滯不通，故心下硬滿疼痛，但痛則拒按；而此病例雖然有心下痞滿、疼痛，但喜暖、喜按，病機(jī)為脾胃虛寒、水飲停蓄?！秱摗酚孟菪販委熕疅峄ソY(jié)陷胸證，用半夏瀉心湯治療心下痞滿不痛的寒熱錯(cuò)雜致痞證。而本病例所有的消痞湯實(shí)為半夏瀉心湯、吳茱萸湯加減化裁而來，具有溫中散寒、逐飲降逆、和胃止嘔的功效。方中用半夏、吳茱萸、生姜溫中散寒、逐飲降逆、和胃止嘔；黨參、甘草健脾和胃；元胡、枳實(shí)、厚樸通達(dá)氣機(jī)、止痛和胃；黃芩為佐以防熱化。