□朱 光
       復(fù)合病因之間的關(guān)系
       由此可以看出，病因的組合形式雖然多種多樣，極為復(fù)雜，但是也有一定的規(guī)律可循，如六淫致病每以風(fēng)為先導(dǎo)，痰經(jīng)常有寒化、熱化之變等。復(fù)合病因之間多為并列關(guān)系，即相兼疊加、共同為病。然而，在疾病的演變過程中，幾種病理因素之間或可表現(xiàn)為因果關(guān)系，如濕之于痰，氣滯之于血瘀，陽虛之于飲，氣虛之于血虛，肝火或陰虛之于肝陽上亢等。還有一些疾病，病理因素之間既是并列關(guān)系，也是因果關(guān)系，如脾虛或胃滯之于肝郁，二者既可以同時存在，又可以是后者之果，即肝氣乘脾犯胃。
       病因組合，可以等比相兼，未有明顯傾向，但是也常見主次有分，形成偏差。《素問·痹論》記載：“其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《傷寒論》中的太陽病是人體感受風(fēng)寒所導(dǎo)致的，張仲景根據(jù)感受風(fēng)與寒的輕重，將其分為中風(fēng)與傷寒。再如陽黃，也存在熱重于濕與濕重于熱兩種情況。
       這種病因組合體盡管與構(gòu)成成分的本身有著密切關(guān)系，但是又不是簡單的疊加，從某種意義上說，已成為一種新的病因，對某一疾病的發(fā)生呈現(xiàn)出固定而獨(dú)立的存在，如哮證之于寒痰、熱痰，癇證之于風(fēng)痰，痹證之于風(fēng)寒濕、風(fēng)濕熱等。
       病因組合之后，在疾病的發(fā)病過程中一方面各行其是，發(fā)揮著各自的致病作用；另一方面又相互影響，相互協(xié)同，改變了各自的作用部位、演變趨勢，形成新的致病過程。《素問·太陰陽明論》記載：“傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之。”濕與風(fēng)合則可上達(dá)頭部，火（熱）與濕合則可抵達(dá)下焦。再如濕與熱合，如油入面，難解難分，阻礙氣機(jī)，纏綿難愈；風(fēng)與火合，風(fēng)助火勢，火長風(fēng)威，風(fēng)火相煽而導(dǎo)致熱厥。因此，對于復(fù)合病因，中醫(yī)應(yīng)予以整體看待，并充分考慮病因之間的輕重、主次或因果關(guān)系。
       復(fù)合病因的證治
       復(fù)合病因常常導(dǎo)致復(fù)合證型。因此，對復(fù)合病因的處理，應(yīng)在對其所致之病整體認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合復(fù)合病因之間的關(guān)系，確立相應(yīng)的治療方案。醫(yī)生應(yīng)把握的一般原則是：并列關(guān)系分而治之，因果關(guān)系標(biāo)本兼顧。
       根據(jù)風(fēng)之相兼寒、熱、燥、濕，臨證可分別采取疏風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)潤燥、祛風(fēng)勝濕之法；同時，還應(yīng)考慮所致疾病的特點(diǎn)，如咳嗽者止咳，頭痛者止痛，水腫者利水等。若風(fēng)與寒濕或濕熱相兼，則可疏風(fēng)散寒除濕，或疏風(fēng)清熱除濕，并應(yīng)根據(jù)所犯部位而予以通絡(luò)，此即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”（李中梓）。在此類疾病中，因為風(fēng)邪入體，所以治療重點(diǎn)應(yīng)放在疏風(fēng)上，以此來“解表達(dá)邪”。這是中醫(yī)學(xué)“給邪找出路”治療思想的具體體現(xiàn)。
       若復(fù)合病因之間為因果關(guān)系，則應(yīng)弄清因果、標(biāo)本，并做到標(biāo)本兼顧。比如，咳嗽因于痰濕蘊(yùn)肺者，其發(fā)病過程大致會經(jīng)歷5個階段，即先天不足或飲食不節(jié)——脾胃虧虛——失運(yùn)停濕——聚而為痰——痰貯于肺——肺氣上逆；治療的基本要求是化痰止咳，治療的根本要求是健脾燥濕，而治療的全程要求則是恢復(fù)脾運(yùn)，消減未生之痰，清除已生之痰。
       此外，由于病因組合體的成分比例不同，確立治法時也應(yīng)加以主次區(qū)分，如風(fēng)寒外襲的太陽病，寒多（表實(shí)）者用麻黃湯，風(fēng)多（表虛）者用桂枝湯；再如陽黃的治療，熱重于濕者治當(dāng)清熱通腑、利濕退黃；濕重于熱者則治當(dāng)除濕運(yùn)脾、清熱退黃。