□ 胡錦權(quán) 席沙 沈菲　河北醫(yī)科大學(xué)扁鵲醫(yī)學(xué)社
       趙某，女，已婚，2010年9月13日就診。2008年剖腹產(chǎn)手術(shù)后，由于產(chǎn)后護(hù)理不周受冷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)酸痛、麻木，腰背痛至今。現(xiàn)翻身諸癥加重，腹脹，脈沉無力，舌淡苔白。證屬產(chǎn)后真元大損，氣營(yíng)兩虛，治宜益氣養(yǎng)血，溫通經(jīng)絡(luò)。處方：黃芪15克，黨參15克，當(dāng)歸15克，地龍10克，雞血藤20克，忍冬藤20克，威靈仙10克，路路通20克，絲瓜絡(luò)10克，桑寄生10克，炒杜仲15克，巴戟天10克，羌獨(dú)活各10克，姜黃12克，細(xì)辛3克，川斷18克，狗脊20克，梔子10克，藁本10克，木瓜20克。7劑，水煎服。以該方為主加減兩月后見好。
       按：產(chǎn)后身痛，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”或“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”，亦稱“產(chǎn)后痛風(fēng)”。關(guān)于此病的論述，最早見于《經(jīng)效產(chǎn)寶》，書中曰：“產(chǎn)后中風(fēng)，身體酸痛，四肢羹弱不遂。”現(xiàn)指產(chǎn)褥期間出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚，疼痛，麻木，重著的病癥。婦人因產(chǎn)時(shí)失血，耗氣，致使產(chǎn)后氣血虛弱，四肢百骸、經(jīng)脈關(guān)節(jié)失之濡養(yǎng)。《金匱要略》曰：“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)。”產(chǎn)后衛(wèi)氣失固，風(fēng)寒濕邪，乘虛而入，正虛又無力托出，故邪郁于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，以致周身關(guān)節(jié)疼痛。故《校注婦人良方》云：“產(chǎn)后遍身痛者，由氣虛百節(jié)開張，血流骨節(jié)，以致肢體沉重不利，筋脈引急。”胞宮系于腎，產(chǎn)時(shí)傷胞損腎，故針對(duì)女子產(chǎn)后身痛，田淑霄常以扶正祛邪，補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血之法治療。
       《沈氏女科輯要箋正》云：“此證多血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕三氣雜至之痹，則養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥。”《丹溪心法》有“產(chǎn)后無得令虛，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有雜證，以末治之”。該方以黃芪、黨參、當(dāng)歸補(bǔ)其氣血，取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意。配黨參大補(bǔ)脾胃之氣，蓋產(chǎn)后陰陽俱虛，營(yíng)衛(wèi)氣血不足，用黨參、黃芪寓“有形之血不能自生，生于無形之氣故”之意，益氣固表，大補(bǔ)脾胃之氣，使氣血充沛，氣順血和，滋后天以養(yǎng)機(jī)體。“婦人以腎系胞，產(chǎn)則勞傷腎氣”，腰為腎之府，腎虛腰失所養(yǎng)而見腰痛，配以桑寄生、川斷、狗脊以補(bǔ)腎益精，強(qiáng)腰壯骨。木瓜治療腰膝關(guān)節(jié)酸重疼痛,《本草新編》曰：“木瓜……乃入肝益筋之品，養(yǎng)血衛(wèi)腳之味。”《本草拾遺》：“木瓜，下冷氣，強(qiáng)筋骨。”地龍、羌活、獨(dú)活、雞血藤、忍冬藤、威靈仙、路路通、絲瓜絡(luò)祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，通經(jīng)止痛，姜黃、細(xì)辛、溫經(jīng)通絡(luò)，藁本辛溫以開腠理使邪有出路，梔子反佐諸藥辛溫燥烈傷陰。