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蒲輔周陽虛欲脫(腺病毒肺炎)醫(yī)案

       住院檢查摘要:體溫38~40℃之間,呼吸36次/分,發(fā)育、營養(yǎng)中等,鼻翼微扇,咽紅,膈動(dòng)腹?jié)M,兩肺濕性羅音較重,叩診濁音。
       陳XX,男,年齡1歲半,因高燒八天,咳嗽六天,四天來加重,于1961年3月16日住某醫(yī)院。
       住院檢查摘要:體溫38~40℃之間,呼吸36次/分,發(fā)育、營養(yǎng)中等,鼻翼微扇,咽紅,膈動(dòng)腹?jié)M,兩肺濕性羅音較重,叩診濁音。血化驗(yàn):白細(xì)胞總數(shù)由11,450/立方毫米上升到19,100/立方毫米,中性51%,淋巴42%,桿狀7%。痰培養(yǎng):金黃色葡萄球菌生長,凝固酶試驗(yàn)(+),咽拭子分離出Ⅲ型腺病毒。胸透及攝片:右肺門陰影較致密,右肺野內(nèi)帶沿汶存在小片狀陰影,下肺野明顯,左下肺亦可見致密片狀陰影。臨床診斷:腺病毒肺炎。
       病程與治療:入院前8日高燒一直不退,伴有腹瀉,日十多次,水樣有塊,色綠,近四天來下利減為日三、四次,發(fā)粘綠色,食納差,有時(shí)吐奶瓣,嗜睡,咳喘,小便正常。入院后即以青霉素小劑量穴位注射及中藥麻杏石甘湯、麥門冬湯等方加味,病不解,改用金、紅霉素、血漿輸入及其他對癥支持療法亦未改善,于3月20日請蒲老會(huì)診:患兒已深度昏迷,仍高熱無汗,喘急痰阻,面灰腹?jié)M,唇干,舌紅少津,苔薄白而干,指紋粗大而黯,直透三關(guān),脈左沉數(shù),右浮大,呈呼吸衰竭的危候,延長達(dá)兩天半,堵塞性喘息樣呼吸,肺大片實(shí)化,出現(xiàn)腹脹,逐漸發(fā)展到不完全的麻痹性腸梗阻。中西醫(yī)共同討論綜合治療,中醫(yī)認(rèn)為病程較長,邪稽不解,肺胃大傷,濁痰上逆,肺竅阻塞,屬正虛邪實(shí)之象,急宜扶正,不宜再攻。治法主以益氣生津,開竅化痰。
       處方:
       
       沙參一錢五分 五味子十粒 呵子二枚 法半夏一錢五分 川貝一錢 射干八分 瓜蔞殼八分 竹茹一錢 一劑,頻頻給服。
       次日加西洋參一錢五分、知母五分續(xù)服;西藥治療措施:采用人工呼吸,隨時(shí)吸痰,持續(xù)給氧氣吸入,并以高滲鹽水保留灌腸,補(bǔ)給血漿等。22日復(fù)診:體溫突然急劇下降,兩足發(fā)涼,呼吸微弱,昏迷仍深,脈沉弦細(xì)無力,舌上少津。分析患兒陰津即傷,陽氣又有欲脫之勢,急宜回陽救脫,參附湯加石菖蒲主之。
       處方:
       
       西洋參二錢 川附子一錢 石菖蒲七分 濃煎頻服。
       當(dāng)夜四肢漸回溫,由昏迷嗜睡狀態(tài)轉(zhuǎn)為微煩,痰能咳出。23日復(fù)診:呼吸衰竭情況已緩和,痰亦不壅塞,諸般危象漸趨穩(wěn)定,舌紅津回,脈沉細(xì)稍有力,乃用生津益氣之法,扶助正氣。
       處方:
       
       沙參二錢 麥冬一錢 五味子十粒 石菖蒲七分 遠(yuǎn)志七分
       
       調(diào)理五日,停藥觀察,痊愈出院。
       按:本例呼吸衰竭持續(xù)兩天半之久,如果不是中西醫(yī)的共同搶救,是不易轉(zhuǎn)危為安的。觀其在呼吸突然停止時(shí),西醫(yī)立即進(jìn)行人工呼吸,結(jié)合吸痰及強(qiáng)心等措施,使患兒呼吸再見,并轉(zhuǎn)平穩(wěn);當(dāng)腸麻痹性梗阻時(shí),又以高滲鹽水保留灌腸,使之逐漸緩解,這些緊措施,對挽回生命是有決定性作用的。而中醫(yī)積極采用益氣生津之法,斡旋病機(jī),特別陽氣欲脫之際,全仗參附力挽欲絕之陽,使患兒終于由危亡而得生機(jī),也是有決定性作用的。由此可以充分證明黨的團(tuán)結(jié)中西醫(yī)政策的正確。