李某某，女，30歲。2005年9月17日初診。患者帶下量多2年余，時(shí)腹中作痛。西醫(yī)院診斷為霉菌性宮頸炎，進(jìn)行過抗真菌治療，效不佳。北京中醫(yī)藥大學(xué)聶惠民教授診見患者帶下量多，色黃，外陰瘙癢，身體倦怠乏力，胃脘脹滿不適，便稀，脈沉弦細(xì)，苔淡黃。證屬下焦?jié)駸幔嫖笩崞⒑Ｖ我郧鍩嵩餄瘢∑⒑臀福接枚钌⒑?a>半夏瀉心湯化裁。處方：蒼術(shù)10克，黃柏12克，黃芩10克，黃連6克，法半夏10克，黨參12克，金錢草15克，金銀花15克，連翹12克，干姜6克，炙甘草6克，生黃芪15克。14劑，水煎服。
       二診：服上方14劑后，帶下量減，色轉(zhuǎn)清，腹痛緩解，便仍稀，繼續(xù)以前法調(diào)理。上方去金錢草，加茯苓15克，炒白術(shù)12克，山藥15克。14劑，水煎服。
       三診：服上方14劑后，帶下量減，腹痛未作，患者按底方自行去藥店又拿了14劑。現(xiàn)帶下正常，外陰癢止，仍以前法鞏固療效。
       按：本案帶下量多色黃，當(dāng)為下焦?jié)駸崴拢蝗簧眢w倦怠乏力，胃脘脹滿不適，便稀，脈沉弦細(xì)，苔淡黃，又為胃熱脾寒之心下痞證，故治療時(shí)，不可單純考慮下焦?jié)駸釒拢仨毤骖櫰⑽福乙紤]到脾虛濕盛是帶下病產(chǎn)生的原因。
       初診時(shí)，患者以帶下病最為痛苦，故治療當(dāng)以清熱燥濕為主，兼以健脾和胃，用二妙散合半夏瀉心湯加減，方中蒼術(shù)、黃柏為二妙散，功擅清熱燥濕止帶，配金錢草、金銀花、連翹，加強(qiáng)其清解濕毒之功；生黃芪與半夏瀉心湯之主藥黃芩、黃連、法夏、黨參、干姜、炙甘草，寒溫并用，健脾和胃，服藥2周后，帶下量減，色轉(zhuǎn)清，腹痛緩解。二診時(shí)，帶下病證減輕，但大便仍稀，說明脾虛運(yùn)化水濕之功仍弱，故又在原方基礎(chǔ)上增加健脾去濕之茯苓、炒白術(shù)、山藥，守方服藥1月后，帶下正常，外陰癢止。由此可知，對(duì)于素有脾胃不和的患者，治療時(shí)尤其要注意顧護(hù)脾胃。（聶惠民名醫(yī)傳承工作站：郭華　張寧　李獻(xiàn)平　路廣林　張秋霞）