□ 李朝喧　山西中醫(yī)學(xué)院　董青　北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
       河南中醫(yī)學(xué)院崔應(yīng)珉教授出身于中醫(yī)世家，酷愛(ài)中醫(yī)，其對(duì)肝癌的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其辨證用藥，不僅可降低中晚期肝癌患者放化療的毒副作用，而且能明顯提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的生存期，現(xiàn)對(duì)崔教授治療肝癌的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
       脾氣虧虛是癌變發(fā)生的關(guān)鍵
       崔師認(rèn)為，肝癌的產(chǎn)生主要是機(jī)體正氣虛弱，以至邪毒侵襲。飲食不節(jié)、臟腑蓄毒、七情失和、氣血乖逆，繼而引起氣滯、血瘀、痰凝、濕聚、熱蘊(yùn)、毒結(jié)，日久不散，而漸生腫瘤。而正虛之中，脾虛至為關(guān)鍵，脾為后天之本，氣血生化之源。脾虛化源不足則正氣不足，無(wú)力抗邪。脾失健運(yùn)又可以引起氣滯濕聚痰阻，日久元?dú)馑ノⅲ挚杉觿“┠[的進(jìn)展甚至轉(zhuǎn)移。據(jù)此，崔師認(rèn)為肝癌的病理基礎(chǔ)為脾虛氣滯，痰瘀毒結(jié)，而脾氣虧虛是癌變發(fā)生的關(guān)鍵。
       治肝先實(shí)脾，脾健肝自愈
       《難經(jīng)·七十七難》云“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪”。張仲景在《傷寒雜病論》中亦明確指出：“夫治肝病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”
       崔教授認(rèn)為，治療肝癌應(yīng)從脾論治，實(shí)脾之肝強(qiáng)調(diào)“治肝先實(shí)脾，脾健肝自愈”。隨著疾病的發(fā)展，腫瘤病人的脾胃容易受到損傷，出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉腹脹、倦怠無(wú)力等。脾胃虛弱，健運(yùn)失職，后天氣血津液生化乏源，加之腫瘤嚴(yán)重消耗，故容易引起惡病質(zhì)。脾胃功能減退也給進(jìn)一步中醫(yī)藥治療帶來(lái)困難。如果繼續(xù)給予苦寒或攻伐的抗癌中草藥，采用清熱解毒、活血化瘀、以毒攻毒等治法，則脾胃極易更加受損，對(duì)肝癌的治療不利。
       崔師提出“養(yǎng)正則積自消”，對(duì)肝癌患者側(cè)重于健脾益氣、扶正固本，增強(qiáng)患者自身抗癌能力，又為祛邪創(chuàng)造必要的條件。針對(duì)中晚期腫瘤患者氣血俱衰，癌毒壅滯的現(xiàn)象，他強(qiáng)調(diào)補(bǔ)正氣、培真元，通過(guò)健脾益氣，扶正固本，免疫調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。
       崔師常告誡我們：“大積大聚，衰其大半而止。實(shí)中有積，大毒之劑尚不可過(guò)，何況虛人之積？濫用攻伐藥物，不僅癌腫不見(jiàn)縮小，反而戕伐正氣，損傷體質(zhì)。有時(shí)可引起上消化道出血，肝破裂等并發(fā)癥。”對(duì)多數(shù)病人采取健脾益氣為主，兼以消導(dǎo)，或清濕熱，或予燥濕。可使近期癥狀改善，遠(yuǎn)期療效也較好，部分病例癌腫得到控制而能帶瘤長(zhǎng)期生存。“四季脾旺不受邪”， 在肝癌治療中具有極其重要的臨床意義。
       遣方用藥精心靈活
       崔教授根據(jù)患者的不同證情，精心組方遣藥組成健脾益氣方：黃芪、白術(shù)、西洋參、薏苡仁、云苓、白術(shù)、丹參、炙甘草等。方中西洋參、云苓、白術(shù)、甘草為補(bǔ)氣健脾之劑，黃芪、丹參可加強(qiáng)健脾和胃之功及去瘀生新，使脾氣健旺而氣血生化有源。
       健脾益氣方多為甘溫和緩之品，其扶助正氣，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)明顯不適。由于肝癌的病因病機(jī)復(fù)雜，除涉及脾胃外，還有很多兼證、變證。針對(duì)不同的肝癌患者和肝癌發(fā)展的不同階段，配合清熱、化濕、養(yǎng)陰、消導(dǎo)等其它治則，可最大限度地提高肝癌的療效。肝癌最常見(jiàn)的癥狀是納差、腹脹、惡心嘔吐、腹瀉等脾虛食滯現(xiàn)象，可加神曲、生麥芽、生谷芽、焦山楂、萊菔子、干荷葉、蘇梗、厚樸等以助脾胃升清降濁暢通全身氣機(jī)；如出現(xiàn)水腫和腹水者可加用大腹皮、車前子、澤瀉、澤蘭、桑白皮、葶藶子等；黃疸者可加用茵陳、梔子，郁金；嘔血便血者加仙鶴草、三七粉、白及；肝氣郁結(jié)者加用柴胡、青皮、香附、香櫞、佛手；食積化熱者加用連翹、石膏、梔子、黃連；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加用茵陳、黃連、黃柏、龍膽草；肝癌腫塊屬于瘀血者可酌情加用桃仁、紅花、丹參、赤芍、郁金、水蛭；而腫塊屬于痰積可加用海藻、昆布、夏枯草、生半夏、生牡蠣、山慈菇、黃藥子。另外辨病必須與辨證相結(jié)合，在辨證立方的基礎(chǔ)上，酌情配伍具有抑制腫瘤作用的中藥如山慈菇、白花蛇舌草、半枝蓮等。
       注重調(diào)暢情志和飲食攝生
       肝癌患者性情急躁易怒，得病后不能控制自己的情緒，殊不知此為肝病之大忌。七情在肝為怒，暴怒傷肝，肝郁不舒，或肝氣暴亢，乘脾犯胃，化源匱乏，肝體失養(yǎng)，脾胃失和，正氣受損，病勢(shì)轉(zhuǎn)重。有些患者或嗜食肥甘厚味，或貪食生冷辛辣，均可損傷脾胃，濕濁內(nèi)生加重病情。
       肝藏血，腎藏精，精血同源，久病則肝腎之陰日益耗損，這些均是導(dǎo)致肝癌難以治愈的重要因素。崔師常向病人講解不良情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響，使其保持良好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。他還要求患者科學(xué)飲食，禁煙戒酒，忌食辛辣生冷。