李振華認為痹病的發(fā)生主要有兩個方面：一是正氣虛，多因起居不慎，房勞過度，素體虛弱或長期勞損，勞逸失宜，產后、病后引起。
       首批國醫(yī)大師李振華教授擅長應用脾胃學說治療內科雜病，總結出通過藥物性味歸經以及藥效應用與脾胃的生理、病理特點相結合的用藥大法，筆者有幸作為弟子跟隨李振華學習工作，蒙受教誨，受益匪淺。李振華應用養(yǎng)血活血、溫經通絡法治療寒痹（慢性風濕性關節(jié)炎）效果良好，現(xiàn)總結如下。
       定義與范疇
       寒痹指寒邪偏重的痹病，是風寒濕三氣雜至合而為痹，以寒氣偏勝者，又名痛痹、骨痹。《靈樞·賊風》：“嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中、分肉之間，久留而不去……寒溫不時，腠理閉而不通；其開而遇風寒，則血氣凝結，與故邪相襲，則為寒痹。” 慢性風濕性關節(jié)炎表現(xiàn)為關節(jié)疼痛劇烈，受寒加劇，得溫稍舒者屬中醫(yī)寒痹范疇，是痹病中最為多見的一種類型。
       病因病機
       李振華認為痹病的發(fā)生主要有兩個方面：一是正氣虛，多因起居不慎，房勞過度，素體虛弱或長期勞損，勞逸失宜，產后、病后引起。若衛(wèi)氣虛弱，腠理不密，御邪力弱則邪氣乘虛而入，經脈閉阻，氣血運行不暢，形成痹病。正所謂“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”寒痹的發(fā)生主要是內在陽氣虧虛，不能溫煦肌體，尤其不能抵御寒邪的侵襲而發(fā)病。二是外邪侵襲，風、寒、濕、熱之邪氣侵襲人體引起痹病。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至合而為痹……其寒氣勝者為痛痹。”李振華認為痹證是由于風寒濕三氣雜至合而為痹，這三氣是既合又雜，不是一氣致病，風寒、風濕、寒濕也不是各占1/3，風寒濕熱造成痹病也不是各占25%，病常有偏重，可偏風、偏寒、偏濕，以及二氣雜合為病。偏寒者疼痛以冷痛、怕冷為主，與寒冷氣候變化關系密切，機體陽氣不足，寒氣侵襲，寒凝血脈，經脈不通故而痛甚，故《素問·痹論》說：“寒氣勝者，為痛痹。”寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不達四末則四肢欠溫，痛處有冷感，寒得陽熱則散，氣血得熱流暢，故得熱痛減。李振華特別強調中焦脾氣（陽）在寒痹發(fā)病中的重要性，認為脾主四肢，脾氣（陽）虛則不能溫煦四肢末節(jié)，也不能抵御寒邪的侵襲，發(fā)病后四肢怕冷，遇寒加重。另外瘀血、痰濁阻絡也可致痹，邪留日久可致氣滯血瘀，故治療貴在疏通經絡、行氣活血。 
       辨證論治
       主證：肢體關節(jié)肌肉疼痛劇烈，遇寒加重，得熱則減，痛處固定，日輕夜重，甚則關節(jié)不能屈伸，痛處有冷感，四末欠溫，舌淡苔白，脈弦緊等。
       治法：養(yǎng)血活血、溫經通絡。
       方藥：當歸12g，川芎10g,赤芍15g，桂枝15g，知母12g，香附10g，川牛膝15g，川木瓜15g，丹參15g，雞血藤30g，制川烏6g,制草烏6g,木香8g，制馬錢子1g,炮山甲10g,蜈蚣3條，元胡10g,甘草3g。水煎服，每日1服。加減：寒邪勝者再加制附片10g，干姜10g，細辛5g，肉桂10g。
       典型病例
       沈某某，男，40歲，2009年9月29日以雙膝關節(jié)間斷發(fā)作性疼痛4年，加重1周為主訴來診，自述每遇寒冷天氣變化即加重，周身怕冷，四肢不溫，舌質淡暗、舌體胖大、舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉遲無力。檢查：膝關節(jié)皮色皮溫正常、無腫脹，活動正常，化驗檢查：血沉10mm/h,ASO＜250 U，RF＜20U,CCP(-),X線片無異常。西醫(yī)診斷：慢性風濕性關節(jié)炎。中醫(yī)診斷：痹病（寒痹），辨證：血虛關節(jié)失養(yǎng)，陽虛關節(jié)失于溫煦，寒邪乘虛侵襲，痹阻骨節(jié)經絡，不通則痛。治法：養(yǎng)血活血、溫經通絡止痛。
       方藥：擬上方原方，21服水煎服，每日1服。
       二診：2009年10月20日，服上藥后關節(jié)疼痛大減，畏寒怕冷、四肢不溫癥狀也較前緩解，舌質淡暗胖大、舌邊仍有齒痕，舌苔薄白，脈沉遲。效不更方，繼服上方21服，水煎服，每日1服。一月后隨訪病已痊愈。
       小結
       《癥因脈治》卷三云：“寒痹之證，疼痛苦楚，手足拘緊，得熱稍減，得寒愈甚，名曰痛痹。”現(xiàn)|<<<<<12>>>>>|