史鎖芳　郭立中　南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　指導(dǎo)：周仲瑛
       桂枝加龍骨牡蠣湯原為仲景方，出于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》。陰陽(yáng)兩虛，導(dǎo)致陽(yáng)失陰涵，浮而不斂；陰失去陽(yáng)的固攝，走而不守，陰陽(yáng)不和，心腎不交，可用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽(yáng)，潛陽(yáng)固澀，使陽(yáng)能固攝，陰能內(nèi)守，則諸癥可愈矣。該方由桂枝湯加龍骨、牡蠣組成，桂枝湯外證得之可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以固表，內(nèi)證得之則交通陰陽(yáng)而守中，加龍骨、牡蠣則具有潛鎮(zhèn)固澀之力。
       女性更年期綜合征是女性的特殊生理期，易于出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、心悸、胸悶、煩躁易怒疲勞乏力等癥狀，繼而容易出現(xiàn)衛(wèi)外不固、營(yíng)衛(wèi)失和、沖氣上逆之證，正虛易遭外邪侵襲，肺失宣降而致咳喘諸癥發(fā)作。我們?cè)谂R床常用桂枝加龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療，療效滿意。
       更年期綜合征合并慢性咳嗽
       劉某，女，57歲。2008年05月11日就診，訴間斷咳嗽2年余，夜間尤甚，少痰，易醒，易汗，怕冷，口干口苦，咽干，煩躁，夜寐不寧，納谷不香，舌苔薄黃，質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦，停經(jīng)2年。全胸片（-），血常規(guī)（-），經(jīng)西醫(yī)抗感染、化痰止咳未見(jiàn)顯效，后用中藥調(diào)理，前醫(yī)與清肺潤(rùn)肺止咳劑治療無(wú)效。分析其病機(jī)屬陰陽(yáng)失調(diào)、心腎不交，肺失清潤(rùn)，給予桂枝加龍骨牡蠣湯加味，擬方：桂枝10克，白芍10克，生甘草5克，煅龍牡（先煎）各20克、百合10克，知母10克，茯神15克，川連3克，肉桂（后下）3克、炒梔子6克，枇杷葉10克，生姜4片，紅棗6克。7劑后訴咳嗽明顯減輕，口干苦、咽干緩解，夜寐改善，汗出減少，舌苔薄黃略干，質(zhì)暗胖，脈細(xì)，予原方葛根15克，繼服1周，諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，偶咳，夜寐尚安，煩躁、汗出明顯減少，繼與上方加山藥15克，生谷芽10克調(diào)治而愈。
       患者屬陰液匱乏，陽(yáng)失陰涵，則浮而不斂，心肺失濡，沖氣上逆，氣失所降，則夜咳頻作。陰虛及陽(yáng)，陰失陽(yáng)固，則汗出不已；衛(wèi)陽(yáng)不煦，則怕冷。總之，本證屬陰陽(yáng)不和、心腎不交、肺失清潤(rùn)、心神失養(yǎng)為患，此時(shí)惟宜調(diào)和陰陽(yáng)、潤(rùn)養(yǎng)心肺為本。據(jù)此予桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽(yáng)、潛陽(yáng)固攝、平?jīng)_降逆，加百合、知母滋陰潤(rùn)肺，交泰丸（黃連、肉桂）、茯神交通心神，配山梔、枇杷葉清解郁火降逆，后期加用山藥、谷芽健脾開(kāi)胃顧護(hù)后天善后。方證合拍，藥對(duì)根本，故不止咳而咳自止。
       更年期綜合癥合并哮喘
       徐某，女，57歲。訴哮喘病史7年，本次咳嗽氣喘發(fā)作1周，喉鳴，鼻癢，噴嚏，胸悶憋氣，咯黃白色泡沫痰，煩躁、易汗，頭面部烘熱，月事已亂，苔薄黃質(zhì)淡紅，脈細(xì)小滑，兩肺可聞及哮鳴音，診為陰虛陽(yáng)浮、風(fēng)痰痹阻、飲郁化熱，治擬滋陰斂陽(yáng)、祛風(fēng)宣痹、化飲解熱、緩急止痙，方用桂枝加龍牡湯、瓜蔞薤白湯加減，處方：炙麻黃4克，細(xì)辛3克，制附片8克，生石膏（先煎）20克，全瓜蔞10克，薤白10克，柴前胡各10克，白芍12克，枳殼10克，桂枝6克，炙甘草5克，煅龍牡（先煎）各20克，白薇10克，炙全蝎5克，炙蜈蚣3條，地龍12克。二診訴咳嗽減輕，哮喘已控制，已3天未發(fā)，胸悶不顯，面赤，苔淡黃，質(zhì)淡，脈細(xì)沉，繼予前方出入，處方：桂枝6克，炙甘草5克，煅龍骨20克，煅牡蠣20克，白薇10克，制附片8克，炒當(dāng)歸6克，白芍12克，知母10克，黃柏10克，仙靈脾10克，仙茅10克，桑皮10克，蘇子10克，7劑。三診訴咳嗽、煩躁、汗出明顯好轉(zhuǎn)，面部烘熱感減輕，又予山藥20克，補(bǔ)骨脂15克，7劑繼進(jìn)，諸癥悉除。
       本案據(jù)其咳喘、喉鳴、鼻癢、噴嚏、胸悶之癥斷其為風(fēng)痰閉阻、胸陽(yáng)不展、肺失宣降，因女性特殊生理期，陰陽(yáng)失調(diào)，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)上擾，則有頭面部烘熱，煩躁；陽(yáng)虛失固故易汗出；飲郁化熱故見(jiàn)黃白色泡沫痰、舌苔薄黃。此時(shí)，陰陽(yáng)失調(diào)勢(shì)必影響氣機(jī)條暢，在運(yùn)用祛風(fēng)宣痹、化飲平喘的同時(shí)，重視調(diào)理陰陽(yáng)，使得陰陽(yáng)調(diào)和，則氣機(jī)易暢。故先用麻黃附子細(xì)辛湯配石膏，溫陽(yáng)祛寒化飲解郁熱，在用瓜蔞薤白湯合四逆散，宣痹寬胸、化痰暢氣機(jī)，更用桂枝加龍牡湯調(diào)和陰陽(yáng)、潛鎮(zhèn)平?jīng)_治其本，因風(fēng)動(dòng)攣急較甚，故用全蝎、蜈蚣、地龍祛風(fēng)止痙，與芍藥甘草一起緩急解痙平喘，白薇清虛熱，二診更用二仙湯以增調(diào)和陰陽(yáng)之功。