中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 李方潔
       孫書(shū)杰作
       李方潔 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)心電技術(shù)分會(huì)委員，中國(guó)心電信息學(xué)會(huì)常務(wù)委員。長(zhǎng)期從事心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療及心電診斷方法學(xué)的研究，其中“心律失常Lorenz圖智能化診斷模型的研究”獲北京市科技成果、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院科技進(jìn)步獎(jiǎng)，“一種長(zhǎng)程心電數(shù)據(jù)分析的方法”獲國(guó)家發(fā)明專利。　　出診時(shí)間：周一、周二上午，周四下午  
       
       心律失常是臨床最常見(jiàn)的心血管癥狀之一。輕者可無(wú)任何不適，查體時(shí)可被發(fā)現(xiàn)；重者可危及生命。
       為什么要區(qū)分病理性和功能性心律失常？為什么心電圖檢查系統(tǒng)要裝載散點(diǎn)圖？為什么將β受體阻滯劑作為首選藥物？為什么中醫(yī)治療需調(diào)和陰陽(yáng)？
       
       為什么要區(qū)分病理性和功能性心律失常？
       病因不同治法不同
       正常情況下，心臟按照人體的生理需求，按照一定的節(jié)律和速率有規(guī)律地跳動(dòng)。如果心跳節(jié)律或速率的正常規(guī)律被打破，就是心律失常。心律失常的臨床表現(xiàn)具有多樣性。輕者僅感到心里不適或心跳加快，重者可伴胸悶氣促、眩暈、黑矇及一過(guò)性暈厥，甚至發(fā)生猝死。也有人無(wú)自覺(jué)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，稱為無(wú)癥狀性心律失常。
       由于發(fā)病原因不同，可將其分為病理性心律失常和功能性心律失常。病理性心律失常是很多器質(zhì)性心臟病的非特異性癥狀。在出現(xiàn)心律失常的同時(shí)，還具有原發(fā)病的種種臨床表現(xiàn)，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、心力衰竭等。而功能性心律失常多由疾病以外的因素引起，如不良生活習(xí)慣、長(zhǎng)期身心疲勞、精神緊張等。目前認(rèn)為功能性心律失常與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，在臨床上也有一定的危險(xiǎn)性，因此也應(yīng)得到糾正。
       功能性心律失常分為緩慢性與快速性。在健康人群中如果出現(xiàn)緩慢性心律失常，心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示竇性心動(dòng)過(guò)緩、顯著竇性心律不齊、間歇性竇房阻滯、房室阻滯等，則往往發(fā)生在迷走神經(jīng)張力較高的年輕人。這種情況多無(wú)臨床癥狀，或僅有輕微胸悶，通過(guò)體力鍛煉可以使心率得到提高，癥狀改善，一般無(wú)需藥物治療。快速性心律失常可表現(xiàn)為間歇或持續(xù)發(fā)作的房性早搏、室性早搏及竇性或各種異位起搏點(diǎn)的心動(dòng)過(guò)速等，臨床最常見(jiàn)的有陣發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、發(fā)作性心房顫動(dòng)等。
       為什么心電圖檢查系統(tǒng)要裝載散點(diǎn)圖？
       散點(diǎn)圖具有全程可視性
       心電圖是診斷心律失常最基本的檢查方法。通過(guò)記錄發(fā)作時(shí)的心電圖，可以初步判斷心律失常的基本類型。但要了解心律失常的發(fā)作頻率并鑒別其性質(zhì)，有時(shí)需要做心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。功能性心律失常往往在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中消失或不加重，而病理性心律失常會(huì)因運(yùn)動(dòng)而加重。對(duì)于心律失常的診斷來(lái)說(shuō)，做動(dòng)態(tài)心電圖檢查是非常重要的。動(dòng)態(tài)心電圖是連續(xù)記錄24小時(shí)心電圖，對(duì)判斷心律失常的性質(zhì)、異位心搏起源部位，包括單源性、多源性、發(fā)生頻率以及是否伴有心肌缺血等非常有效。
       然而，動(dòng)態(tài)心電圖是由計(jì)算機(jī)借用人工識(shí)別心電圖的模式對(duì)長(zhǎng)程心電數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)分析者而言，在很大程度上具有“不可視性”和“不透明性”。診斷結(jié)果有很大的局限性，需要人工介入分析才能獲得完整的臨床診斷報(bào)告，當(dāng)遇到需要大量人工介入分析的復(fù)雜心律失常時(shí)十分困難。近年來(lái)，動(dòng)態(tài)心電圖分析中多數(shù)都裝載了Lorenz散點(diǎn)圖制作系統(tǒng)。由于其具有全程可視性，使分析者能在一張圖形上觀測(cè)到24小時(shí)心搏變化，并通過(guò)分析長(zhǎng)程心電數(shù)據(jù)中患者的心率變化模式，判斷自主神經(jīng)功能狀態(tài)，預(yù)測(cè)心律失常的預(yù)后。在Lorenz散點(diǎn)圖上，發(fā)作頻率越高的心律失常越能獲得清晰的圖形。所以對(duì)心電圖難以捕捉的發(fā)作性心律失常和動(dòng)態(tài)心電圖分析困難的復(fù)雜性心律失常，通過(guò)該圖可以提高診斷的準(zhǔn)確率。
       為什么將β受體阻滯劑作為首選藥物？
       該藥對(duì)于兩種心律失常均適用
       心律失常患者的治療，不僅要依據(jù)癥狀，更取決于對(duì)病因的判斷。首先應(yīng)根據(jù)臨床和心電圖檢查區(qū)分出是病理性還是功能性心律失常。對(duì)于病理性心律失常，在治療之前要排除器質(zhì)性疾病，因?yàn)榧膊∫鸬牟±硇孕穆墒СＪ紫纫獙?duì)病因進(jìn)行針對(duì)性治療。而功能性心律失常的治療主要是改善自主神經(jīng)功能狀態(tài)，包括調(diào)整交感神經(jīng)張力，屬于廣譜非特異性治療。
       在眾多抗心律失常藥物中，β受體阻滯劑具有高度的非特異選擇性，能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能狀態(tài)，降低交感神經(jīng)張力，有和緩降低心率的作用。功能性心律失常是自主神經(jīng)功能失衡的反映，所以適用于β受體阻滯劑。β受體阻滯劑是一個(gè)系列的藥物，每種藥的用法用量不完全相同，人群對(duì)其敏感性的個(gè)體差異也很大。為了避免產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。有時(shí)候病理性和功能性心律失常同時(shí)存在，互為因果，而β受體阻滯劑能夠減慢心率、降低心肌耗氧量，具有保護(hù)心臟的作用，仍可作為首選藥物。
       為什么中醫(yī)治療需調(diào)和陰陽(yáng)？
       該病為陰陽(yáng)失衡所致的心悸
       中醫(yī)藥對(duì)治療功能性心律失常有獨(dú)特作用，其理論認(rèn)為心律失常及伴隨的自主神經(jīng)功能失調(diào)的全身癥狀屬于機(jī)體陰陽(yáng)失衡狀態(tài)所致的心悸。
       年輕人的功能性心律失常，多發(fā)生在生活無(wú)規(guī)律、有不良飲食習(xí)慣（暴飲暴食、長(zhǎng)期飲食過(guò)量、過(guò)食肥甘油膩）、缺少運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期精神壓力的群體中。臨床表現(xiàn)為心悸伴隨心煩易怒、失眠多夢(mèng)、能食善飲，或雖食欲旺盛，但自覺(jué)困倦乏力、悶悶不樂(lè)、體力不支等。治療應(yīng)根據(jù)具體情況，分別采用清熱祛濕、益氣安神、疏肝解郁的治則，多用溫膽湯、加味逍遙丸、酸棗仁湯、二陳湯、三仁湯、交泰丸等加減應(yīng)用。
       在老年人群中，則多以心脾兩虛、心腎陰虛、肝腎陰虛，或肝郁血虛、脾腎不足、心腎不交為特點(diǎn)，常與肝郁、濕熱等實(shí)證兼見(jiàn)。臨床癥狀很多，如頭暈耳鳴、視物模糊、頭重腳輕、失眠健忘、納呆乏力、烘熱汗出、心煩易驚，或急躁易怒，或心情抑郁等。用藥宜標(biāo)本兼顧，補(bǔ)虛瀉實(shí)。常用交泰丸、酸棗仁湯、六味地黃丸、桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，傳統(tǒng)中醫(yī)湯方加減化裁，靈活應(yīng)用。