呃逆的病因病機非常復(fù)雜，幾乎寒熱虛實、七情六欲皆可致病。其病狀輕重不一，輕者常不治自愈，重者纏綿難愈。中風(fēng)及久病并發(fā)呃逆者，多屬危候。當(dāng)見病知源，探究虛實，始可奏效。“呃逆”古稱“噦”，俗稱“打嗝”，如《素問·宣明五氣篇》曰“胃氣逆為噦（噦）”。呃逆的病因病機非常復(fù)雜，幾乎寒熱虛實、七情六欲皆可致病。其病狀輕重不一，輕者常不治自愈，重者纏綿難愈。中風(fēng)及久病并發(fā)呃逆者，多屬危候。當(dāng)見病知源，探究虛實，始可奏效。
       驗案一
       牛某，男，35歲，2013年5月9日初診。
       訴：打嗝一周，加重兩天。患者打嗝晝夜不停，腹脹便少，欲便無便。近2日已輸液（奧美拉唑、西米替丁、克林霉素、佐氧氟沙星、654-2）未能取效。
       刻診：打嗝頻頻，聲音洪亮，全腹脹硬，拒按，叩診鼓音，舌苔白膩厚，兩脈弦滑。證屬腸胃積滯逆氣上沖為“呃逆”，治以降逆通腑法。
       組方：姜半夏20克，厚樸50克，陳皮30克，木香20克，赭石30克，砂仁10克，大黃10克，生姜20克。2劑，水煎服。
       用法：囑患者先用涼水把藥浸泡1小時，水面高出藥面2厘米。煎開后改微火熬10分鐘即淋出。2煎加水600毫升，煎至200毫升（約需30分鐘以上）淋出，與頭煎藥合并，一日分2次溫服。配合電針，穴用：鳩尾、中脘、天樞、氣海、內(nèi)關(guān)，每日一次。
       患者次日來述，服藥1次，3小時后嘔吐大量水液，打嗝即見好轉(zhuǎn)。過半夜入睡4小時。當(dāng)日稀便2次，矢氣頻頻，腹脹已減。囑原藥繼服。
       5月29日來述，上次共服藥1.5劑即愈。但前天又犯打嗝，28日加重，自感氣上攻心（劍突部）和咽部攻疼，昨夜未眠，兩天無便。診見打嗝重勢如前次，四診所見亦同，仍用前方藥和電針。30日來診時述，已服藥一劑，打嗝未減，且加干嘔陣作（即打嗝時氣上攻咽，欲吐無物），整夜未眠，腹脹仍重。
       囑原藥繼服，另加調(diào)中四消丸，一次6克，6小時一次，便通即停。
       5月31日復(fù)診，30日下午6時湯藥與丸藥同服。至夜11時、3時，便暢2次，矢氣頻頻，打嗝、腹脹已減大半。
       6月3日來診述，6月1日中午打嗝已停，已能進(jìn)食。但心口部隱隱作痛，咽下食物亦痛。查舌苔已退，全腹已軟，脈沉無弦滑。考慮其痛為逆氣攻沖所致，現(xiàn)已氣平，當(dāng)會自復(fù)。
       按：患者年輕體健，雖呃逆幾天，又不得眠，尚無虛象。從打嗝聲響，舌苔厚膩，脈象弦滑。腹診全腹脹硬為“氣滯邪實”的病機，故遵《金匱》“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈”之旨，用苦辛通降法，取半夏、厚樸、陳皮、木香、赭石理氣降逆，加大黃通腑導(dǎo)滯，砂仁、生姜和胃，交通上下，服藥一次吐出水液，而打嗝頓減，是藥效初達(dá)，助自身祛邪，邪去則正安。
       患者初次病愈后兩周余，原癥復(fù)作，且在呃逆中加干嘔癥狀，服藥一劑未能取效，加用具有通利作用的調(diào)中四消丸與湯藥合服2次始能取效。考其原因，初次煎藥是遵醫(yī)囑自煎，故效較速，第二次發(fā)作開藥4劑是用煎藥機煎藥，藥機煎藥是4劑裝入大布袋內(nèi)泡1小時煎1小時即成。藥中含有易揮發(fā)起理氣作用的那些藥及久煎易失效的大黃會遭破壞，藥效大減。加服丸藥始取良效。
       驗案二
       郝某，男，25歲，2013年7月26日初診。
       訴：打嗝1天，憋氣如喘3天。患者1周前，患感冒發(fā)熱39℃，服藥（不詳）1天即退熱，但增加胸痛（左乳頭部），憋氣如喘已3天。25日拍胸片示，左胸腔積液。醫(yī)囑要其住院，患者不同意，遂來門診。當(dāng)日即用清開靈、克林霉素輸液一次，及服清肺化痰藥一劑。26日胸痛好轉(zhuǎn)，但增加打嗝，持續(xù)不斷。
       刻診：打嗝頻頻聲稍高，舌苔白膩厚，脈象弦滑，全腹脹硬，上腹拒按。證屬：外邪束表，肺氣郁閉，失于肅降，故癥見胸痛憋氣，肺氣不降，腑氣不通，氣機上逆，以成呃逆。擬用清降肺氣通腑法。
       組方：瓜蔞30克，桑白皮30克，葶藶子30克，枳殼15克，郁金20克，赭石30克，姜半夏15克，覆花15克，厚樸60克，木香20克，大黃10克。3劑，水煎服。
       7月29日二診：胸痛憋氣止，白天打嗝無休止，夜間陣作，稍可入眠，但腹脹不減，欲便不暢，舌脈如前。原方繼進(jìn)3劑，加調(diào)中四消丸1|<<<<<12>>>>>|