□ 張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院
       ●有病為有邪，為偏，為氣血不通。治療的目的就是攻以祛邪，以矯偏，使血氣流通。
       ●通行的中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，多論虛、實。虛有虛邪，實有實邪，都可以導(dǎo)致氣血不通，故虛實的分辨只是討論人與病的狀態(tài)，不能對于治療起到直接指導(dǎo)作用。故討論邪與正更有意義，有邪才有病，治病當(dāng)攻邪。
       ●攻邪需要以正不虛為前提，正虛則需調(diào)整或者靜候，這就是攻邪的時機(jī)問題。攻邪需要適可而止，過則得不償失，這就是攻邪的度的問題。
       張介賓《類經(jīng)》中指出：“藥以治病，以毒為能。所謂毒者，因氣味之偏也。”吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書·論藥不論病論》和《溫病條辨·解兒難·萬物各有偏勝論》中也都提到“天下無不偏之藥，無不偏之病。醫(yī)者原以藥之偏，矯病之偏。如對癥，毒藥亦仙丹；不對癥，谷食皆毒藥。”“用藥治病者，用偏以矯其偏……無好尚，無畏忌，惟病是從”。筆者臨證體會，凡病皆有邪，有邪為人之偏，治療為以藥之偏矯人之偏。藥有偏性強(qiáng)弱之分，病有偏邪微甚之異。百病皆可攻邪，區(qū)別只在使用的時機(jī)和度的不同。
       虛實不足憑
       《素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”這給后世談邪正虛實提供了一個基本的理論框架。但其講實的時候單從邪氣角度，講虛的時候單從正氣角度，這樣講不全面。從邪、正兩方面來重新看待這個問題，會出現(xiàn)虛實不能概括的內(nèi)涵：正氣弱，邪氣也弱，則相持，病不能算輕；正氣弱，邪氣盛，則病重而無力表現(xiàn)于外；正氣強(qiáng)，邪氣弱，則可“勇者氣行則已”（《內(nèi)經(jīng)·素問·經(jīng)脈別論》），易治或可“不治而愈”；正氣強(qiáng)，邪氣盛，則正邪交爭而癥狀激烈，病不能算重。這樣的分辨，較之虛實更有意義，更利于指導(dǎo)臨床。
       治病當(dāng)攻邪
       人體有邪，其前提是正氣的虛。只有虛，才會有外邪侵入，才會有內(nèi)邪滋生，這可能就是《內(nèi)經(jīng)》“虛邪”的含義所在。可以說虛是病的前提，而不是病本身。到病已形成時，其要還在于邪。因此許叔微在《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊其氣必虛”之后，補充了一句“留而不去其病為實”。
       治療時不僅要審病求因，更要治病求本。病之本即為“邪“。不僅在“正氣強(qiáng)，邪氣盛”和“正氣強(qiáng)，邪氣弱”的時候要攻邪。即使在“正氣弱，邪氣盛”和“正氣弱，邪氣弱”，也要把攻邪時刻記心頭。
       正氣不足的時候，不能蠻攻，需要講究策略，先輔助正氣，但是這些都只是在為攻邪創(chuàng)造條件。一旦條件允許，攻邪勢在必行。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“其盛，可待衰而已。”也是在講攻邪的時機(jī)問題，邪氣猖盛之時，不要勉強(qiáng)施治，以防邪不除而反毀傷正氣；待邪勢較衰，正氣有所復(fù)，攻邪才可獲得滿意療效。易水學(xué)派之“真氣實，胃氣強(qiáng)，積自消”當(dāng)是“待衰”的一種特例。
       《醫(yī)旨緒余》認(rèn)為“人之受病，如寇入國”。在人體正氣允許的情況下，應(yīng)盡快“強(qiáng)攻奪勢，截斷傳變”，以最小的傷正為代價除邪氣。在正氣不允許的時候，可以戰(zhàn)略防守，養(yǎng)精蓄銳，等待時機(jī)，但攻邪之志須臾不可忘。
       關(guān)于攻與補
       以攻邪著稱的醫(yī)學(xué)大家張從正有一個著名的論點——“治病當(dāng)論藥攻，養(yǎng)生當(dāng)論食補。”這便將攻邪論置于對于攻、補的準(zhǔn)確定位基礎(chǔ)之上，于是可立于不敗。
       張從正并非不知補，不用補。而是在強(qiáng)調(diào)不需要補的時候一定不可補，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者在面對“病”的時候，一定要以“攻邪”為己任；而對于“病”的載體“人”，卻要以“補”為主。筆者根據(jù)后世用食物也可攻邪（如倒倉法），和子和自身也用補藥的實踐，將上述論點擴(kuò)充為“治病當(dāng)論攻，養(yǎng)生當(dāng)論補”。攻補是針對邪正提出來的治則，較之針對虛實提出來的補虛瀉實，語意更準(zhǔn)確，更具有指導(dǎo)治療的普遍意義。
       張從正論補頗具特色：首先他認(rèn)為攻邪適可而止即為補，這是符合《素問·五常政大論》“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九”之宗旨的。其次，他明確提出“藥攻“與“食補”適用范圍不同。藥物之功在治病，各種藥物無不具有一定的毒性，久服之后，雖細(xì)微之毒亦能在體內(nèi)蓄積而成“藥邪”，進(jìn)而損傷人體的正氣。“凡藥皆毒也，非止大毒、小毒謂之毒。雖甘草、人參，不可不謂之毒，久服必有偏勝，氣增而久，夭之由也”。所以“凡精血不足，當(dāng)補之以食，大忌有毒之藥”。主張“病蠲之后，莫若以五谷養(yǎng)之，五果助之，五畜益之，五菜充之”。
       這里要特別強(qiáng)調(diào)的一點是，張氏在大力提倡攻邪的同時，也理性地指出“‘豈有虛者不可補之理”，“予未嘗以此法（攻）遂棄眾法，各相其病之所宜而用之”，他只是反對濫用補藥。當(dāng)時庸醫(yī)溫補成風(fēng)，為力矯時弊，故其用補十分謹(jǐn)慎，認(rèn)為“惟脈脫下虛，無邪無積之人始可議補”。《儒門事親》中也記載了許多用補藥的病證，如治《內(nèi)經(jīng)》所說的“脈細(xì)、皮寒、氣少、泄痢前后、飲食不入”的“五虛證”，明確指出“一補足矣”；“若十二經(jīng)脈敗甚……止宜調(diào)養(yǎng)，溫以和之”；“雀目，不能夜視及內(nèi)瘴”是肝血虛少，“止宜補肝養(yǎng)腎”；治飲用“黃芪、茯苓”“補下滲濕”以“收后”等。在具體方藥上，治腎陽不足，“虛損無力，補之以無比山藥丸”。治腎陰虛虧用“加減八味丸、當(dāng)歸飲子”。他補虛常用“藥之氣味厚者，直趨于下而氣力不衰也”，重視厚味填補下元；“補虛損”用天真丸，以胎衣之類血肉之品填補真陰；“烏髭駐顏，明目延年”用不老丹，以何首烏為主補養(yǎng)精血。
       看來子和強(qiáng)調(diào)攻邪只為糾偏。在當(dāng)今時代，醫(yī)者、病者都以攻邪為畏途，喜補之風(fēng)造就了很多需“攻邪”者，故重讀子和攻邪論，提倡子和攻邪法是很有必要的。
       《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論》云：“人之所有者，血與氣耳”。據(jù)此，張子和提出攻邪論，推崇君子“貴流不貴滯”，主張人“以血氣流通為貴”。筆者據(jù)子和之論提出：有病為有邪，為偏，為氣血不通。治療的目的就是攻以祛邪，以矯偏，使“血氣流通”。通行的中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，多論虛、實。虛有虛邪，實有實邪，都可以導(dǎo)致氣血不通，故虛實的分辨只是討論人與病的狀態(tài)，不能對于治療起到直接指導(dǎo)作用。故討論邪與正更有意義，有邪才有病，治病當(dāng)攻邪。攻邪需要以正不虛為前提，正虛則需調(diào)整或者靜候，這就是攻邪的時機(jī)問題。攻邪需要適可而止，過則得不償失，這就是攻邪的度的問題。