脾胃同居中焦，五行屬土，脾為陰，喜燥惡濕，以升為要，化生萬物。其中脾陰者在《中醫(yī)名詞術語選釋》中釋為“脾本臟的陰精”，在《中醫(yī)大辭典》中釋為“存在于脾臟的陰液（包括血液、津液等）”。
       《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”脾與胃受納轉輸、協(xié)調升降、溫煦濡潤，協(xié)同完成飲食吸收及精微輸布，從而充養(yǎng)元氣、化生氣血、濡潤臟腑四肢百骸，為“后天之本”，又稱氣血之源、升降之樞。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》云“元氣之充足，皆有脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”故內傷脾胃，為百病之源。
       世論脾胃者，肇于《黃帝內經》，詳于東垣，及至清代葉氏胃陰說及吳澄之理脾陰法，補東垣之未備，使脾胃學說日臻完善。筆者在總結前賢經驗的基礎上提出“持中央，運四旁，怡情志，調升降，顧潤燥，納化常”十八字訣作為調理脾胃之準則，本文僅從“顧潤燥”在脾胃病中的運用加以闡述。觀臨床取法東垣溫燥升提者眾，文獻立論氣虛濕阻者多，故本文闡述詳于潤而略于燥，臨證時尚需因人、因時、因地制宜，不拘常法，靈活機變。
       　潤燥相合 生化之源
       脾胃同居中焦，五行屬土，脾為陰，喜燥惡濕，以升為要，化生萬物。其中脾陰者在《中醫(yī)名詞術語選釋》中釋為“脾本臟的陰精”，在《中醫(yī)大辭典》中釋為“存在于脾臟的陰液（包括血液、津液等）”。《素問·生氣通天論》曰：“脾氣不濡，胃氣乃厚。”唐容川云：“脾陽不足水谷固不化，脾陰不足水谷仍不化也。”張錫純云：“脾陰足，自能灌溉諸臟腑也。”可見脾陰乃脾臟之陰津，能夠充養(yǎng)脾氣，溫潤脾陽，是運化水濕及水谷精微的必須物質。
       與脾相對應，胃為陽，喜潤惡燥，以降為順，受納飲食。唐容川云：“胃……陰液尤是化谷之本。”可見胃陰是胃中固有的陰液，是腐熟水谷的物質基礎，也是胃陽功能活動的物質基礎或動力源泉。
       由此可見潤與燥是脾胃共同生理特性，相生相克，矛盾統(tǒng)一，唯有兼顧潤燥，燮理陰陽，方具沖和之德。顧潤燥即在強調脾胃溫補升發(fā)基礎上，不忘甘淡濡潤，以順脾胃生理之性。
       　辨鑒潤燥 施治中州
       脾陽、胃陽、脾陰、胃陰雖各有屬性，又是一個彼此聯系的整體。然觀世醫(yī)，治療脾胃病多重甘溫健運，辛燥升發(fā)，忽略甘涼濡潤。臨證之際，當察其不足，審其有余，鑒別陰陽虛實，為施治中州之關鍵。
       《不居集》云：“脾胃之元氣虛者，多因思慮傷脾，或因勞倦傷脾。”脾陰虛大多為慢性病遷延不愈所致，故多病程長、病位深、病情重。或是反復感受外邪而引起的暑邪、燥火、溫邪、濕郁化熱等灼傷脾陰；或是飲食不節(jié)，過食辛辣食物，導致胃陰津液損傷，火從內化，損傷脾陰；或是醫(yī)藥誤治，大汗、大吐、大瀉等損傷脾陰，也有因手術后失血過多，奪其陰液，使陰精暗耗，傷及脾陰；或是憂思過慮、勞倦過度傷及脾陰；或是先天不足的五臟陰虛，他臟腑陰液不足及脾，脾陰損傷。
       《蒲輔周醫(yī)療經驗》有云：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食。”《不居集》中云：“脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重在輕手重手之間，乃熱在肌肉，遇夜尤甚。其癥心煩，怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。”脾陰是脾臟磨谷消食，運化水谷，化生營血津液，營養(yǎng)肢體，濡潤九竅的重要物質。若脾陰不足，中氣匱乏，可表現出飲食不思，食入不化，口干思飲、飲而不多，脘悶腹脹、四肢乏力，肌膚干燥，肌肉瘦削，身時烘熱，大便干結，面色蒼黃，兩顴潮紅，舌體瘦小，舌紅少苔，脈沉澀或細數。
       飲食不節(jié)，長期過食辛辣、燥熱、煎炸、火烤食品，熱積胃中，胃失濡潤，導致胃陰枯竭；或吸煙飲酒過量而耗陰化熱，耗傷津液，導致胃陰損傷；或外感燥邪太過、暑熱汗出過多，溫熱病邪致使胃陰被耗；或久病致使五臟六腑陰液損耗,如肝腎之陰虛,引起胃中陰液不足,造成胃陰虛損；或中藥誤治使汗吐下過度，以及過量服用辛溫燥烈之藥物，使胃陰耗損；另外七情不遂,氣機郁結,郁久化熱,郁熱犯胃,也可灼傷胃陰。
       《不居集》有云：“胃中熱則消谷,令人懸心善饑,臍上發(fā)熱。”清代葉天士對胃陰虛的癥狀是這樣描述的：“知饑少納,胃陰傷也”，“舌絳而光亮,胃陰亡也”。因此胃陰虛證可表現為胃失受納腐熟，胃氣失降，陰虛內熱，常見口淡乏味、饑而不食，干嘔作惡，口燥咽干，咳嗽聲重，痰少而黏，低熱心煩，胃中灼熱，便燥溲赤，舌紅少苔，脈細數。
       　脾胃分治 燮理潤燥
       繆希雍有云： “胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消，世人徒知香燥溫補為治脾之法，而不知甘涼滋潤之藥有益于脾也。”故脾陰虛證當治以滋養(yǎng)脾陰，取法甘淡濡潤。前人創(chuàng)制不少新方，以適應臨床客觀之需，目前臨床常用如慎柔養(yǎng)真湯、中和理陰湯、麥冬養(yǎng)營湯、六神散、甲已化土湯等，均可酌情選用。
       慎柔養(yǎng)真湯出自明代《慎柔五書·虛損門》，為“損病六脈俱數、聲嘶、口中生瘡、晝夜發(fā)熱無間”之脾陰虛所設，是臨床上治療脾陰虛證的有效方劑之一。原方藥物組成為人參、甘草、茯苓、白術、黃芪、山藥、蓮子、白芍、五味子、麥冬。在臨床應用中可以太子參易人參，益氣養(yǎng)陰，生黃芪用量宜少，防其辛熱升散、耗傷脾陰，或改以五爪龍益氣而不燥、養(yǎng)陰而不膩。
       中和理陰湯出自清代吳澄所著《不居集》，主治脾陰虛損，中氣虛弱，脾胃大虧,飲食短少，痰嗽失血，泄瀉腹脹，由人參、燕窩、山藥、扁豆、蓮肉、老米成方。陰虛火泛者加海參，失血者加丹參、荷葉，熱盛者加丹皮、地骨皮。
       六神散出自宋代陳無擇《三因極一病證方論》，方以四君子湯加干山藥、白扁豆組成，主治小兒表里俱虛，氣不歸元，而陽浮于外，所以發(fā)熱者。臨床施治時多去白術，加玉竹、烏梅。
       藥物如山藥、茯苓、蓮肉、芡實、扁豆、苡米、粳米等均為甘平濡潤之品，扶脾養(yǎng)陰。其中山藥為補陰之良藥，其性平和，不似黃芪、白術之燥。《本草綱目》中有云：“山藥入手足太陰，補其不足，清其虛熱。”張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中謂：“山藥，能滋陰又能利濕，能潤滑又收澀，是以能補肺腎兼補脾胃。”更創(chuàng)制一味薯蕷飲，重用生山藥四兩，取其滋陰又能利濕，滑潤又能收澀之性，臨床運用時可加用元參一兩，甘寒與咸寒同用，取其滋陰清熱之能。
       張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》有言:“慎柔和尚治陰虛勞熱專用次煎。取次煎味淡，善能養(yǎng)脾陰也，夫淡氣歸胃。《內經》曾言之，淡能養(yǎng)脾陰之義。”因此臨床運用時還需煎去頭煎，服二、三煎，取其清補脾陰，甘淡滋脾之意。
       胃陰虛證當治以滋養(yǎng)胃陰，取法甘寒養(yǎng)陰，輔以酸味。處方可選麥門冬湯、竹葉石膏湯、葉氏養(yǎng)胃湯、一貫煎、連梅湯等。我在臨床中喜用王氏致和湯加減化裁，取北沙參、麥冬、石斛、杷葉、石蓮肉、竹葉、木瓜、甘草、陳倉米（方歌：致和沙參麥冬斛，石蓮杷葉木瓜扶，竹葉陳倉甘草入，酸甘化陰胃津復。），并酌情使用綠萼梅、烏梅、花粉、玉竹、生山藥等。因此證猶如爐煙已熄，灰中有火，治療中要養(yǎng)陰與清熱兼顧，單用養(yǎng)陰則邪熱復熾，單用清熱則陰氣耗傷。
       燥潤相因 中正平和
       脾為太陰濕土之臟而主運化水濕，得陽氣溫煦則運化健旺；胃為陽明燥土之腑而主受納腐熟，得陰柔滋潤則通降正常。故葉天士云：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”然陰陽互根，相互為用，太陰脾臟之陰，既能滋養(yǎng)脾氣脾陽，又能濟陽明胃腑燥土之陽，使無燥熱偏勝之弊；陽明胃腑之陰，即能濟太陰脾土之陰，有助脾胃之陽，使無寒濕困陽之厄。故喻昌云：“相連臟腑，默相滲灌。”因此運用甘涼濡潤、淡養(yǎng)胃氣之法時，須知脾胃為一整體，陽動陰靜，治有剛柔，既要防滋膩礙脾，又須避陰柔壅胃，故甘涼濡潤之中，佐以辛香、辛苦流動之品，以達到補脾陰而不礙胃陽，培中宮而不燥津液，宣通滯澀而無燥之弊。
       脾升，主輸布精微于周身；胃降，主受納腐熟，推陳致新。清升濁降，則中氣旺盛，化源充足，如黃坤載《四圣心源》云：“中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。”脾升胃降既互相矛盾，又相反相成。如周慎齋所云：“胃氣為中土之陽，脾氣為中土之陰，脾不得胃氣之陽則多下陷，胃不得脾氣之陰則無轉運。”概括了兩者的辨證統(tǒng)一關系。臨證中雖升麻、柴胡、葛根、防風等，能鼓舞下陷之清陽，助脾氣之升發(fā)，但此類藥偏向溫燥，易傷陰助火，故在臨證中可選荷葉、生麥芽等輕清芳香之品，有升舉清陽之功而不傷陰助火，既顧護了脾胃陰津，又達到升發(fā)脾之清陽的作用。消食導滯之品又宜以生谷芽、生麥芽、山楂、神曲、雞內金等為主，同時以八月札、綠萼梅、玫瑰花等理氣解郁，以生發(fā)脾氣，復其升降，增其化源。
       至于陰虛夾濕、夾瘀，久病入絡，則又宜參入芳化、和血、通絡藥味，不再一一列舉，要在平時多讀書、多臨證、多讀案，汲取前賢成果，以應無窮之變。