來源：醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)
       
        患者蔡某，女，70歲。2011年11月18日初診。患糖尿病多年，因聽中醫(yī)養(yǎng)生堂節(jié)目說黃芪可以補氣，前來索要。癥見乏力，消瘦，口渴，頭暈，舌尖痛，大便干，舌暗無苔，舌尖裂紋，脈弦浮有力，重按則減。查餐后2h血糖20.7mmol/L。并伴有多年高血壓、心臟病、腦梗塞病史，長期服用格列吡嗪控制血糖，血糖不降。筆者據(jù)脈證藥用黃精、山藥、決明子、枸杞子、黃芪、山楂、麥冬，5劑。5日后復診餐后血糖17.2mmol/L，諸癥也減，守方繼服15劑。
        2011年12月29日二診，面腫，牙齦腫痛，色赤，痔瘡脫出乒乓球大小，便后需用手回納，回納后仍會脫出，痛甚，舌脈同前。藥用黃芪、山藥、決明子、茯苓、山楂、麥冬、葛根、玉米須、白芷、生地、枸杞子、烏梅、紅花等，加減21劑。
        2012年1月16日三診，病情穩(wěn)定，精神好轉(zhuǎn)，痔瘡、齦腫幾近消失，仍口渴，腹脹欲嘔。舌紅苔薄干，脈弦。因有欲嘔，患者強烈要求加陳皮。余述相火尚未完降，中下仍虧，恐其燥性令相火飛升，于嘔非但無益，反使齦腫、痔瘡死灰復燃，不如用生姜補中氣又可止嘔。奈何患者固執(zhí)，執(zhí)拗不過。前方加陳皮3克，7劑。
        2012年1月19日四診，前藥未盡，述惡心欲嘔未減，便干，痔瘡又脫，齦腫復起，舌紅苔黃膩，脈弦。去陳皮，加生姜。服藥3劑惡心欲嘔即無，余癥也減。守方21劑后，痔瘡、齦腫全消，測餐后血糖10.0mmol/L。
        患者初診時，癥見口渴、便干、頭暈，舌尖痛，脈弦有力，似為肝火旺盛，實乃相火飛騰之象。患者年老體衰，病史延綿長久，腦梗塞后乏力明顯，觀其舌質(zhì)暗紅無苔，舌尖裂紋，脈象弦浮有力，重按卻減，為中氣虧虛，津虧氣少，相火不降。診脈時立冬已過，陽氣本該下降潛藏，而脈卻躁動不安，無一點封藏之象。少陽相火，因中氣不足，不能隨胃土下降，又因腎水虧少，不能封藏，相火失根，故現(xiàn)一派風火證象，看似實火，實屬虛勞。故治療大法以補中潤木，降膽斂肺，下滋腎水為主，隨其癥狀變化，加減用藥，終使久治不降血糖下降。
        筆者獨立執(zhí)業(yè)剛滿半年，限于社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)模，未曾在中醫(yī)內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)，對疾病發(fā)生發(fā)展變化了解不深。在診療過程中犯一錯誤。在患者齦腫幾消，痔瘡脫出欲好時，明知陳皮性燥，仲景橘皮湯治“干嘔噦，若手足厥者”，中焦寒濕才用，此處用陳皮會加重相火上升，患者固執(zhí)要用時，怕得罪病人，沒有堅持己見，于方中用了陳皮，導致病情反復。解決患者病痛并非朝夕，尤其慢性病的療程更長，醫(yī)者應始終堅守病機，防病傳變，不可因病情好轉(zhuǎn)而掉以輕心，遷就病人，否則可能前功盡棄。
        在初診之時，患者于電視養(yǎng)生堂欄目聽到“黃芪能夠補氣，黃精吃了能夠長力氣”就一味的服用黃芪顆粒，盲目進補，導致就診時舌暗無苔，尖裂干痛，脈象弦浮有力，重按則減等相火欲拔根之象。黃芪其性升騰，如此病人，相火飛騰，如無麥冬山藥降肺金，決明子降相火，生地、枸杞子、烏梅補腎水熄木風之藥相制，恐物不盡火不熄。仲景治“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”，黃芪須與小建中湯相伍，降相火補中氣，才能使黃芪補氣而不助火。痔脫齦腫似與消渴無關(guān)， 實則陰金不降，陽金必郁陷，風火相灼，經(jīng)氣郁滯，故用葛根、白芷輕升陽金，陽金升，陰金降也速，陽升陰降，經(jīng)氣通暢，故齦腫痔脫也愈。
        中醫(yī)強調(diào)個體化，用藥講求君臣佐使，升浮降沉，尤其虛實錯雜之癥，怎能一概而論。筆者在門診工作時，見到不少這樣的病人，看了電視上一些中醫(yī)節(jié)目，就前來配藥，不照配還不依不饒。通過此案，筆者認為這些節(jié)目雖好，但是中醫(yī)畢竟專業(yè)性強，短短數(shù)十分鐘，不可能講得面面俱到。作為醫(yī)生，對這樣的患者應該耐心說服，給予正確引導。