患者月事不以時下已二年半之久。近一月來頭暈目眩,心中胸膈不舒,睡眠不佳,飯后脘脹,消化力弱,二便尚調,頸部右側淋巴腺腫大約一年。現已兩年零兩個月經水未來潮
白XX,女,27歲,已婚,1956年5月11日初診。
患者月事不以時下已二年半之久。近一月來頭暈目眩,心中胸膈不舒,睡眠不佳,飯后脘脹,消化力弱,二便尚調,頸部右側淋巴腺腫大約一年。現已兩年零兩個月經水未來潮,自覺臍下有軟包塊,按之則痛,肌肉日見消瘦。檢查:脈搏82次/分,體溫37.4℃,血壓104/64毫米汞柱。頸部右側淋巴腺腫大,約1X1厘米,心、肺正常,肝在肋下能捫到邊緣,腹部脹氣,
子宮體正常大小,后傾能動,左右穹窿無捫痛,
子宮頸口有輕度糜爛。脈象兩寸微,兩關弦,兩尺沉澀,此屬肝郁脾弱,心腎不交,《
內經》謂:“二陽之病發(fā)心脾”,女子不月,治宜先調肝脾。
處方:
抱木
茯苓三錢 炒
白術三錢
當歸二錢
白芍二錢 醋炒竹
柴胡一錢五分 丹皮一錢五分 炒
梔子一錢五分
甘草一錢 制
香附三錢
夏枯草三錢 吳萸八分
生姜三片 四劑。
復診:服上方,頭暈、目眩略減,飲食漸增,胸膈略舒,大便正常,月事仍未至,頸部淋巴腺仍腫大,脈如前,原方加消瘰之品。
處方:
抱木
茯苓三錢 炒
白術三錢
當歸二錢
白芍三錢 醋炒竹
柴胡一錢五分
甘草一錢 丹皮一錢 炒
梔子一錢五分
川芎一錢五分 制
香附三錢
夏枯草三錢
莪術二錢
三棱二錢
海藻三錢
牡蠣四錢 五劑。
三診:服上方食眠較好,渾身皮膚覺癢,頸淋巴核略軟,午后微短氣,并見手足心熱,脈尚如前,此經閉日久,絡脈受阻,氣血不和,仍宜調和肝脾,并主通經和絡,病程日久,宜以丸劑徐圖,兼服下方。
處方:
1.
當歸二錢
白芍二錢
白術三錢
桂枝二錢
澤瀉二錢
川芎二錢
茯苓三錢
甘草一錢 制
香附三錢
鱉甲五錢
雞內金三錢 川楝炭二錢 五劑,每日上午服一次。
2.
大黃 蟲丸十丸,每夜服一丸,開水送下。
四診:藥后腰腹脹,僅下白物,未見紅色,午后手足心熱減,大便正常,消化稍差,舌苔穢滯,脈象如前,宜原方加減續(xù)服:
1.
當歸二錢
白芍二錢 醋炒
柴胡二錢
白術二錢
川芎一錢五分 制
香附二錢
三棱二錢
莪術二錢 官桂一錢
雞內金五錢
川楝子(炮)二錢 炒小茴一錢
藕節(jié)五錢 三劑。
2.
大黃 蟲丸六丸,服法同前。
五診:藥后三天下少許紅液,有似月經,間日以見少許,腰痛,小腹脹痛,二便正常,脈象轉為弦滑,此血滯絡阻日久、肌肉消瘦,若不能經消瘀,終必經閉血枯,今經有欲通之象,宜乘勢續(xù)進。
處方:
1.
當歸二錢
川芎二錢
白芍三錢
桂枝三錢
三棱三錢
莪術二錢 丹皮二錢
延胡索二錢
五靈脂三錢 炙
鱉甲五錢
川楝子二錢
雞內金五錢
乳香一錢
沒藥一錢 三劑。
2.
大黃 蟲丸六丸。
六診:三次攻劑之后,下血之量雖不多,兼有粘膜及白物。小腹按之痛,脈沉小緊,大積大聚,衰其半而止,改用調胃理氣和血之劑。
處方:
茯苓五錢
白術二錢
當歸二錢
白芍三錢
桂枝二錢
香附三錢 橘核二錢
川楝子(炮)三錢
澤瀉二錢
雞內金五錢 官桂一錢
木香一錢 五劑。
七診、八診:病情比較緩解,y戶下氣(陰吹),時有粘膜脫出,小腹及腰仍有脹痛,脈弦滑,改用舒肝理脾,疏利積氣。
處方:
竹葉柴胡一錢五分 制
香附三錢
當歸二錢
川芎一錢五分
川楝子二錢
五靈脂三錢 京
三棱二錢 蓬
莪術二錢
雞內金三錢 先后十劑,并送茴香橘核丸,每次二錢,日二次。
九診:月經來潮,量尚不多,有小血塊,色紫黑,共行四天,腰已不痛,食、便 正常,脈弦滑,病人至此經事已通,氣血初順,仍以原法調理,再過兩月,而體力精神漸復,以后又有妊娠。
按:月經閉止而見肌肉消瘦,頭暈目眩,氣短心慌,手足心熱,飲食較差,欲作風消之候,人見之莫不知其為虛,但頸部淋巴結核,氣郁之象,少腹胞塊能移,血瘕之征。根據《
內經》:“二陽之病發(fā)心脾。”先調肝脾,使其飲食漸增,頭暈目眩漸減,而后通經化瘀,以法攻之。若只知其為虛,而補氣補血;不知其月經久停,絡脈受阻,氣血不和,瘀結已成,而忽視通經化瘀,則虛者愈虛,閉者日閉,瘀者日瘀,而為血枯經閉。故用三攻之法,而月經即有欲通之機,雖不補而補已寓其中,氣以通為補,血以和為補,三攻之后,而即用調胃理氣和血之劑,雖不再攻而攻已盡其用,“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止”。