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蒲輔周閉經醫(yī)案

       患者月事不以時下已二年半之久。近一月來頭暈目眩,心中胸膈不舒,睡眠不佳,飯后脘脹,消化力弱,二便尚調,頸部右側淋巴腺腫大約一年。現已兩年零兩個月經水未來潮
       白XX,女,27歲,已婚,1956年5月11日初診。
       患者月事不以時下已二年半之久。近一月來頭暈目眩,心中胸膈不舒,睡眠不佳,飯后脘脹,消化力弱,二便尚調,頸部右側淋巴腺腫大約一年。現已兩年零兩個月經水未來潮,自覺臍下有軟包塊,按之則痛,肌肉日見消瘦。檢查:脈搏82次/分,體溫37.4℃,血壓104/64毫米汞柱。頸部右側淋巴腺腫大,約1X1厘米,心、肺正常,肝在肋下能捫到邊緣,腹部脹氣,子宮體正常大小,后傾能動,左右穹窿無捫痛,子宮頸口有輕度糜爛。脈象兩寸微,兩關弦,兩尺沉澀,此屬肝郁脾弱,心腎不交,《內經》謂:“二陽之病發(fā)心脾”,女子不月,治宜先調肝脾。
       處方:
       
       抱木茯苓三錢 炒白術三錢 當歸二錢 白芍二錢 醋炒竹柴胡一錢五分 丹皮一錢五分 炒梔子一錢五分 甘草一錢 制香附三錢 夏枯草三錢 吳萸八分 生姜三片 四劑。
       復診:服上方,頭暈、目眩略減,飲食漸增,胸膈略舒,大便正常,月事仍未至,頸部淋巴腺仍腫大,脈如前,原方加消瘰之品。
       處方:
       
       抱木茯苓三錢 炒白術三錢 當歸二錢 白芍三錢 醋炒竹柴胡一錢五分 甘草一錢 丹皮一錢 炒梔子一錢五分 川芎一錢五分 制香附三錢 夏枯草三錢 莪術二錢 三棱二錢 海藻三錢 牡蠣四錢 五劑。
       三診:服上方食眠較好,渾身皮膚覺癢,頸淋巴核略軟,午后微短氣,并見手足心熱,脈尚如前,此經閉日久,絡脈受阻,氣血不和,仍宜調和肝脾,并主通經和絡,病程日久,宜以丸劑徐圖,兼服下方。
       處方:
       
       1.當歸二錢 白芍二錢 白術三錢 桂枝二錢 澤瀉二錢 川芎二錢 茯苓三錢 甘草一錢 制香附三錢 鱉甲五錢 雞內金三錢 川楝炭二錢 五劑,每日上午服一次。
       
       2.大黃 蟲丸十丸,每夜服一丸,開水送下。
       四診:藥后腰腹脹,僅下白物,未見紅色,午后手足心熱減,大便正常,消化稍差,舌苔穢滯,脈象如前,宜原方加減續(xù)服:
       
       1.當歸二錢 白芍二錢 醋炒柴胡二錢 白術二錢 川芎一錢五分 制香附二錢 三棱二錢 莪術二錢 官桂一錢 雞內金五錢 川楝子(炮)二錢 炒小茴一錢 藕節(jié)五錢 三劑。
       
       2.大黃 蟲丸六丸,服法同前。
       五診:藥后三天下少許紅液,有似月經,間日以見少許,腰痛,小腹脹痛,二便正常,脈象轉為弦滑,此血滯絡阻日久、肌肉消瘦,若不能經消瘀,終必經閉血枯,今經有欲通之象,宜乘勢續(xù)進。
       處方:
       
       1.當歸二錢 川芎二錢 白芍三錢 桂枝三錢 三棱三錢 莪術二錢 丹皮二錢 延胡索二錢 五靈脂三錢 炙鱉甲五錢 川楝子二錢 雞內金五錢 乳香一錢 沒藥一錢 三劑。
       2.大黃 蟲丸六丸。
       六診:三次攻劑之后,下血之量雖不多,兼有粘膜及白物。小腹按之痛,脈沉小緊,大積大聚,衰其半而止,改用調胃理氣和血之劑。
       處方:
       
       茯苓五錢 白術二錢 當歸二錢 白芍三錢 桂枝二錢 香附三錢 橘核二錢 川楝子(炮)三錢 澤瀉二錢 雞內金五錢 官桂一錢 木香一錢 五劑。
       七診、八診:病情比較緩解,y戶下氣(陰吹),時有粘膜脫出,小腹及腰仍有脹痛,脈弦滑,改用舒肝理脾,疏利積氣。
       處方:
       
       竹葉柴胡一錢五分 制香附三錢 當歸二錢 川芎一錢五分 川楝子二錢 五靈脂三錢 京三棱二錢 蓬莪術二錢 雞內金三錢 先后十劑,并送茴香橘核丸,每次二錢,日二次。
       九診:月經來潮,量尚不多,有小血塊,色紫黑,共行四天,腰已不痛,食、便 正常,脈弦滑,病人至此經事已通,氣血初順,仍以原法調理,再過兩月,而體力精神漸復,以后又有妊娠。
       按:月經閉止而見肌肉消瘦,頭暈目眩,氣短心慌,手足心熱,飲食較差,欲作風消之候,人見之莫不知其為虛,但頸部淋巴結核,氣郁之象,少腹胞塊能移,血瘕之征。根據《內經》:“二陽之病發(fā)心脾。”先調肝脾,使其飲食漸增,頭暈目眩漸減,而后通經化瘀,以法攻之。若只知其為虛,而補氣補血;不知其月經久停,絡脈受阻,氣血不和,瘀結已成,而忽視通經化瘀,則虛者愈虛,閉者日閉,瘀者日瘀,而為血枯經閉。故用三攻之法,而月經即有欲通之機,雖不補而補已寓其中,氣以通為補,血以和為補,三攻之后,而即用調胃理氣和血之劑,雖不再攻而攻已盡其用,“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止”。