胸痹心痛是指以胸悶心痛，甚則心痛徹背，背痛徹心，喘息不得臥等為主癥的一種心系疾病。常伴有心悸氣短，呼吸不暢，甚則喘促等。多由勞累、飽餐、寒冷或情緒激動而誘發(fā)。主要病機(jī)為心脈痹阻，病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。
       胸痹心痛這個病名，最早見于《金匱要略》，并將其作為專篇論述。在《胸痹心痛短氣病脈證并治》篇中曰：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”這里，提出“胸痹而痛”和“胸痹心痛”，文中還有“心痛徹背，背痛徹心”。這里既包括胸痛、胸痹心痛，還有胃脘痛，或者胸痹心痛連及胃脘痛。
       在《內(nèi)經(jīng)》里，沒有“胸痹心痛”這個病名，其中“心痛”病的論述，有些類似于“胸痹心痛”。唐代的《千金要方》在卷十三中列有“心腹痛”和“胸痹”，基本重復(fù)《內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》的論述，但有所增加，并列有諸多方劑和針灸治法。
       此后，歷代諸家，大多數(shù)均將胸痛，胃脘痛，心腹痛，胸痹心痛，混合論治。元·朱丹溪在《丹溪心法·心脾痛》中，更明確指出：“心痛，即胃脘痛。”書中沒有胸痹、胸疼的記載。明清時(shí)期，陸續(xù)將心痛和胃脘痛加以區(qū)分。如《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》云：“或問，丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心與胃各一臟，其病形不同。因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉。”書中認(rèn)為除“真心痛”外，余者均屬胃脘痛，但胃脘痛亦有上攻為心痛者。《證治準(zhǔn)繩》還另設(shè)“胸痛”，在“痞”證中單列“胸痹”一項(xiàng)，其內(nèi)容很簡單，只列《金匱要略》的幾條原文。并將痞和胸痹作區(qū)別，“心下滿而不痛為痞，心下滿而痛者為胸痹”。又把胸痹錯歸于痞，病位定于心下。
       高等中醫(yī)院校《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》中，只有“胃痛”和“胸痛”。“胸痛”中云：“本篇所討論的胸痛，實(shí)即《金匱》中所論述之胸痹。”但只有二個證候，一是“寒邪壅盛”，二是“痰濁壅塞”，用方都是《金匱要略》胸痹中的方。
       七年制教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，有“胃痛”和“胸痹”，沒有胸痛。在“胸痹”中說明“本病多與西醫(yī)學(xué)中的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、高血壓心臟病、心肌病等心臟疾病相關(guān)”。在基本辨證分型及治療中，分為陰寒凝滯、痰濁閉阻、血瘀氣滯、心腎陰虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰六型。
       1995年制訂的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱“行標(biāo)”）中列有“胃脘痛”“胸痹心痛”，未設(shè)“胸痛”。“胸痹心痛”病中指出：“胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病。多見于冠狀動脈硬化性心臟病”。在證候分類上有心血瘀阻、寒凝心脈、痰濁內(nèi)阻、心氣虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛六類。與《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相比，其中“寒凝心脈”“血瘀痹阻”“痰濁內(nèi)阻”“心氣不足”四者相同，未有“火邪熱結(jié)”和“氣滯心胸”，還有陰虛、陽虛兩個證候相類似，心陰不足和心陽不足，“行標(biāo)”都加個“腎”，即心腎陽虛和心腎陰虛。
       辨證論治
       胸痹心痛是指以胸悶心痛，甚則心痛徹背，背痛徹心，喘息不得臥等為主癥的一種心系疾病。常伴有心悸氣短，呼吸不暢，甚則喘促等。多由勞累、飽餐、寒冷或情緒激動而誘發(fā)。主要病機(jī)為心脈痹阻，病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。其本虛可有氣虛、血虛、陰虛、陽虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、氣滯、寒凝。急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主。病位在心，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。
       診斷以膻中或心前區(qū)疼痛、憋悶為主癥。表現(xiàn)為胸骨后或胸膺部發(fā)作性疼痛，常為絞痛、刺痛或隱痛；疼痛可放射于左肩背、左臂內(nèi)側(cè)、頸及咽喉等部位，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作；疼痛一般持續(xù)數(shù)十秒至十余分鐘，一般不超過30分鐘，休息或服藥后可緩解。多伴有心悸怔忡、短氣乏力、呼吸不暢，甚則喘促、面色蒼白、自汗等。臨床以氣虛、血虛、陰虛、陽虛、血瘀、氣滯、痰濁、寒凝的病機(jī)為主，可見相應(yīng)的舌象、脈象。中年以上人群多見，常因勞累過度、七情過激、氣候變化、狂飲飽食等因素而誘發(fā)。部分無明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病。
       相關(guān)檢查可見心電圖ST段壓低，T波平坦或倒置，變異型心絞痛相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心電圖無改變者可做負(fù)荷試驗(yàn)。發(fā)作不典型者，需觀察硝酸甘油的療效和發(fā)作時(shí)心電圖的改變。如仍不能確診，可多次復(fù)查心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)或24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測。診斷有困難者可作放射性核素檢查或冠狀動脈造影。
       基本病機(jī)分虛實(shí)兩大類，虛證有氣虛、血虛、陰虛、陽虛，實(shí)證有氣滯、血瘀、痰阻、寒凝。心氣虛弱證用養(yǎng)心湯加減，心血虛少證用四物湯加減，心陰虧虛證用生脈散加減，心陽不足證用參附湯和桂枝去芍藥湯加減，心血瘀阻證用血府逐瘀湯加減，氣滯心痛證用瓜蔞薤白白酒湯合橘枳姜湯加減，痰濁內(nèi)阻證用瓜蔞薤白半夏湯加減，寒凝心脈證用瓜蔞薤白白酒湯合通脈四逆湯加減。常見證候?yàn)闅馓撗鲎C、氣陰兩虛證、陽氣虛證、氣滯血瘀證、痰氣郁結(jié)證、氣血陰陽俱虛證、心血瘀阻證。