風(fēng)邪與腎臟病有著密切的關(guān)系，雖然臨床上運(yùn)用風(fēng)藥治療腎性蛋白尿不乏其人，但對(duì)二者關(guān)系似乎探討不多。筆者從風(fēng)性開(kāi)泄的病理特性與腎主閉藏的生理功能方面，略作探討。
       風(fēng)邪與腎臟病有著密切的關(guān)系，雖然臨床上運(yùn)用風(fēng)藥治療腎性蛋白尿不乏其人，但對(duì)二者關(guān)系似乎探討不多。筆者從風(fēng)性開(kāi)泄的病理特性與腎主閉藏的生理功能方面，略作探討。
       風(fēng)性開(kāi)泄是指風(fēng)邪具有疏通、透泄之性，其致病使腠理疏松，汗孔開(kāi)張而現(xiàn)汗出、惡風(fēng)等癥。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有了因風(fēng)邪導(dǎo)致腎病的論述，風(fēng)邪犯腎，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為腎風(fēng)，風(fēng)水是腎風(fēng)的一種表現(xiàn)。《素問(wèn)·水熱穴論》：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風(fēng)水。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》又提到：“風(fēng)氣也，徐緩為氣，急疾為風(fēng)。人之生也，感風(fēng)氣以生；其為病也，因風(fēng)氣為病，是以風(fēng)為百病之長(zhǎng)。”這也說(shuō)明在人體正常情況下也存在著“風(fēng)”這種氣機(jī)，作為氣的一種，人感風(fēng)氣而生，因風(fēng)氣而長(zhǎng)，但當(dāng)風(fēng)氣超過(guò)了某種常態(tài)，亢而為害，即所言“急疾”者，則使人為病，這時(shí)，風(fēng)成為百病之長(zhǎng)，此說(shuō)類似于“少火生氣，壯火食氣”之理。《金匱要略》一脈相承地提出：風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物。同時(shí)，《金匱要略》中論述五邪中人時(shí)提及“大邪中表”即指風(fēng)邪；若稟賦內(nèi)虧，腠理不固，風(fēng)邪亦可長(zhǎng)驅(qū)直入，內(nèi)犯臟腑。故桂林古本《傷寒雜病論》中載，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)……中于項(xiàng)，則下太陽(yáng)，甚則入腎”，“風(fēng)病，面浮腫，脊痛不能正立，隱曲不利，甚則骨痿，脈沉而弦，此風(fēng)邪乘腎也，柴胡桂枝湯主之”。另外《諸病源候論·小便血候》有“風(fēng)邪客于少陰則尿血”之說(shuō)。
       可見(jiàn)，風(fēng)與人體有著密切的關(guān)系，風(fēng)邪能夠使人體發(fā)生開(kāi)泄的病理變化，并且使癥狀千變?nèi)f化，導(dǎo)致人體多個(gè)臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)相應(yīng)臟腑的疾病。而因?yàn)轱L(fēng)邪具有開(kāi)泄之性，與《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》所言“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”所言的腎臟閉藏之性相克，在病因病機(jī)中，二者便具有密切的相關(guān)性。風(fēng)邪的致病特性與腎臟的功能特性的相反性決定了風(fēng)邪在腎臟病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用。
       風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行數(shù)變，性主開(kāi)泄，腎臟病人，精虧為本，正虛不固，致使風(fēng)邪易入少陰，擾動(dòng)腎關(guān)，封藏失司，精微外泄而成蛋白尿，臨床許多病人常因感冒或感冒不愈而使病情復(fù)發(fā)或加劇，最明顯的標(biāo)志就是蛋白尿重新出現(xiàn)或增多，直接征象多見(jiàn)尿中泡沫大量增多，從中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)方面言，風(fēng)邪入里，腎絡(luò)受損，風(fēng)邪開(kāi)泄，精微失固，形成蛋白尿。故治腎臟損傷所致蛋白尿，要加用祛風(fēng)之品，但風(fēng)邪可分內(nèi)外，多先有內(nèi)風(fēng)而致外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者，二者多有夾雜，祛風(fēng)搜風(fēng)之藥，俱為常用。另慢性腎臟病患者，多以脾腎虧虛，易生內(nèi)濕，故病理格局中多有濕邪為患，且濕邪纏綿難愈，臨床甚為棘手，而風(fēng)可勝濕，故多用風(fēng)藥以勝濕，而助化濕之力，以收濕去邪退之功。
       風(fēng)為百病之長(zhǎng)，為六淫之首，是腎臟病發(fā)生和發(fā)展的重要病因，且易兼夾寒、濕、熱、毒之邪侵襲機(jī)體，致肺失宣降，脾失健運(yùn)，腎失開(kāi)闔，而發(fā)生水腫。對(duì)于表氣虛，易受風(fēng)邪者，患者多易反復(fù)感冒，臨床常見(jiàn)蛋白尿的加重伴自汗惡風(fēng)，鼻塞頭疼，胸悶氣短，面部或下肢浮腫，多加用玉屏風(fēng)散，益氣固表祛風(fēng)。取黃芪補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)氣，助玄府以御風(fēng)，白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土以寧風(fēng)，防風(fēng)善驅(qū)風(fēng)，配黃芪以固表則外有所衛(wèi)，得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái)。偏風(fēng)寒者常用荊防敗毒散加減，偏風(fēng)熱者用銀翹散加減，偏風(fēng)濕者用薏苡仁湯加減，據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)熱及風(fēng)濕的偏重，適當(dāng)加用蟬衣、防風(fēng)、蘇葉、荊芥、獨(dú)活、鉤藤、浮萍、僵蠶、徐長(zhǎng)卿等祛風(fēng)疏風(fēng)之品，往往起到意想不到的效果。驗(yàn)之于臨床，蛋白尿病人必有風(fēng)邪，祛風(fēng)不拘早晚，唯有風(fēng)邪去，尿蛋白才可消。
       另外，消除尿蛋白乃治慢性腎炎一大難題，諸賢多責(zé)腎封藏失職，精氣外泄，從固腎澀精論治，雖有效者，然不效者亦多。顏德馨老中醫(yī)認(rèn)為：“水無(wú)風(fēng)則平靜而澈，遇風(fēng)則風(fēng)起濁泛，慢性腎炎蛋白尿纏綿不解，禍根往往為風(fēng)邪作祟。”因腎炎蛋白尿往往有許多細(xì)胞沉渣，此乃清濁不分，片面強(qiáng)調(diào)固澀反使陳瘀膠結(jié)，濁氣不能外泄，精氣反而滲漏。故顏氏治蛋白尿重在氣化，謂“氣化而愈者，愈出自然”。尤其是肺主一身之氣而行治節(jié)，故用宣肺祛風(fēng)法控制蛋白尿，別出心裁。常用疏風(fēng)湯：荊芥、防風(fēng)、芫荽子、西河柳、紫菀、浮萍各9克，蟬蛻6克，薄荷4．5克，薏苡仁根30克。
       慢性腎臟病患者長(zhǎng)期的蛋白尿，不僅會(huì)丟失蛋白造成低蛋白血癥，而且可能作為一個(gè)獨(dú)立的致病因素參與腎臟的病變過(guò)程，是多種腎臟疾患發(fā)展為腎衰竭的最大危險(xiǎn)。中醫(yī)藥在慢性腎病蛋白尿的治療方面有獨(dú)特的療效，充分運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用風(fēng)藥?kù)畛L(fēng)邪，有利于消除持續(xù)存在的蛋白尿，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。清代名醫(yī)徐靈胎曾言：“藥有個(gè)性之專長(zhǎng)，方有合群之妙用。”治療腎性蛋白尿尚需整體辨治，辨邪正，明虛實(shí)，運(yùn)用清熱利濕解毒、益氣活血通絡(luò)、健脾補(bǔ)腎固澀等多種方法，選用適當(dāng)?shù)姆剿帲匀〉幂^好的臨床治療效果。