口瘡，是發(fā)生在口腔黏膜上的圓形或橢圓形潰爛斑點，局部灼痛，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。本病與全身多臟腑相關(guān)，因而中醫(yī)學對本病的認識及辨證各家不一，今求于古訓而擇其要旨言之，望能有助于臨床。
       口瘡，是發(fā)生在口腔黏膜上的圓形或橢圓形潰爛斑點，局部灼痛，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。現(xiàn)代醫(yī)學多稱之為復(fù)發(fā)性口瘡。口瘡雖為黏膜局部病變，但其發(fā)生發(fā)展與全身臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，只有辨證準確、用藥精當，方收良效。本病與全身多臟腑相關(guān)，因而中醫(yī)學對本病的認識及辨證各家不一，今求于古訓而擇其要旨言之，望能有助于臨床。
       病機 因于火熱　責之心脾
       口瘡其性多為火（熱），其主臟在心與脾胃，合血絡(luò)。
       《內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”此即擇其要者而言，心屬火、主血，故其性為火，合于血絡(luò)。隋代巢元方《諸病源候論·口舌瘡候》曰：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口；臟腑熱盛，熱乘心脾，氣上沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”《醫(yī)學傳心錄》云：“口瘡者脾火之游行。”《證治準繩》云：“心屬君火,是五臟六腑之火主,故諸經(jīng)之熱,皆應(yīng)于心”。舌為心之苗，心脈布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，則口舌生瘡。可知五臟六腑之火皆可上應(yīng)之于心，而致口舌生瘡，也即五臟六腑皆可令生口瘡，非獨心也。基于此，則口瘡病因病機之要已明，即其性為火（熱），舍于血絡(luò)，其主臟在心與脾，他臟之變亦可致之。
       診斷 局部整體合參　明辨臟腑
       口瘡病因與火熱密切相關(guān),故臨證要緊緊抓住“火”字，辨證應(yīng)局部辨證與整體辨證合參，分虛實、辨臟腑。
       局部口瘡的辨證以其局部形態(tài)、黏膜紅腫狀況、分泌物色澤及疼痛性質(zhì)程度等幾方面來區(qū)分病變性質(zhì)及所及臟腑。如實證口瘡多發(fā)病急，病程短，數(shù)量多，口瘡周圍紅腫突起明顯，瘡面大小不等，疼痛劇烈，進食尤甚等。虛證口瘡則多有發(fā)病緩、病程長、時輕時重、時發(fā)時止、數(shù)量少而分散、周圍紅腫輕微、瘡面大小不等、疼痛較輕等特征。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》言：“口瘡實火者，色艷紅，滿口爛斑，甚者腮舌俱腫，脈實口干。”明代陳功實于《外科正宗》言：“口破者，有虛火、實火之分，色淡、色紅之別。虛火者，色淡而白斑細點，甚者陷露龜紋，脈虛不渴；此因思煩太甚，多醒少睡，虛火動而發(fā)之。”此皆前人臨床積累所得，很有臨床參考價值。局部口舌之變乃臟腑氣血陰陽變化之外現(xiàn)，須知病本復(fù)雜，癥有兼夾，單著眼局部之診則有虛實難辨，或模棱兩可之虞，而整體辨證乃可知其本真。
       診斷時必參以舌脈兼癥，方能辨證無誤，免于偏執(zhí)，做到知犯何逆，隨證治之。整體辨證是中醫(yī)學的特點和優(yōu)勢所在，臨證需于此處下功夫，各臟腑之病變特點必了然于心則其病位、病性易于判斷。如伴口渴口臭、心煩失眠、溲黃便干、舌紅苔黃、脈滑數(shù)諸癥則多為心脾積熱之變。如伴四肢不溫、面浮肢腫、口淡食少、小便清長、舌淡苔白滑、脈沉遲等癥則其本為脾腎虛弱，其熱為標可知。他如陰虛火旺、升降失調(diào)、肺胃熱盛、氣血壅滯等皆可類推。總之辨證診斷之要在于分熱之虛實、詳辨臟腑，求其本真，有者求之,無者求之，不拘于一臟。
       用藥 顧及氣血 不可過寒
       基于辨證所得，法隨證變，方從法出，而用藥務(wù)必顧及氣血運行，不可過用寒涼。
       臨床治療應(yīng)辨證論治，如心脾積熱之口瘡治宜清熱瀉火為法；脾腎虛弱之口瘡治宜補中益氣降火為法；陰虛致火者治宜滋陰降火等。余皆仿此，選方用藥基于辨證所得，法隨證變，方從法出。總以“盛者瀉之”、“熱者寒之”、“寒之不寒則壯水之主，以制陽光”為原則。另《素問》所載“火郁發(fā)之”之法，則示熱癥治療之真諦。陽熱之屬，其臟應(yīng)心主，其主在脈絡(luò)，其傷在陰分。陽熱以動為常，喜散發(fā)而惡郁遏。“發(fā)之”即順其自然之勢，因勢利導(dǎo)，使之疏散通利之意。須知凡火熱所居，多有結(jié)聚斂伏，故不宜蔽遏，而當因其勢而解之，如開其窗，如揭其被，使氣血調(diào)暢，陽氣通和，邪無郁遏，方能收到事半功倍之效。所以用藥務(wù)必顧及氣血流通。此病雖多熱邪，然不可過用寒涼，因“寒則澀而不流”。而行氣、活血、消導(dǎo)、芳化、利濕、滋陰諸法則可針對不同病機使用而達調(diào)暢氣血之功，臨床參用可增療效。具體參考如下：心脾積熱者導(dǎo)赤散合清胃散加減；陰虛火旺者知柏地黃丸加減；氣血兩虛者八珍湯加減；脾胃虛寒者理中丸加減；脾胃有火者瀉黃散加減；肝膽火旺者龍膽瀉肝湯加減等。
       調(diào)養(yǎng) 素淡飲食 調(diào)暢情志
       口瘡一癥，較難根治，藥后調(diào)理保養(yǎng)對防止本病復(fù)發(fā)較為重要。針對病因，口腔潰瘍與內(nèi)傷、外感、飲食不節(jié)、素體本質(zhì)、精神因素、生活起居等諸多因素有關(guān)。病者應(yīng)堅持鍛煉，淡食飲清，多食水果，少食辛辣刺激動火之品，避免煩躁、憂郁的情緒和過度勞累、熬夜，養(yǎng)成良好的起居習慣。