□ 袁普衛(wèi)　劉德玉　陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院
       李堪印， 1938年7月生，中西醫(yī)結合骨傷科教授、主任醫(yī)師，為全國第二批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，在應用中醫(yī)藥方法治療強直性脊柱炎方面積累了豐富的經驗，現(xiàn)介紹如下：
       中醫(yī)病機要點
       中醫(yī)學認為任何疾病的發(fā)生發(fā)展，都是人體內部與外界環(huán)境因素相互作用的結果，本病的病因和發(fā)病與人體的體質因素有明顯的關系，即與先天稟賦不足直接相關，因虛致臟腑功能失調，使有形之邪內生，或因虛而感受外邪，發(fā)病之后，因正氣無力驅邪外出而致邪滯留，明·張介賓在《類經》中說“骨痹”者，病在陰分也，真陰不足則邪氣得留于其間，至虛之處，乃是留邪之所。陳士鐸在《石室秘錄》中說，脊背骨痛者以腎陰虧竭，不能上潤于腦，河車之路干澀而難行，故而作痛，腎精不足，氣血必虛，不榮則痛，這就是強直性脊柱炎，按照一般痹證的治療原則療效不理想的原因。脊柱為病，首當責之在督脈，督脈為奇經八脈之一，行于背正中，總督一身陽氣，腰背強痛，不能俯仰，道出督脈為病的特點。
       腎之精氣不足，可導致督脈空疏，經脈瘀滯不通，內邪乘虛作患，稱之為邪因虛生，虛處道奸。強直性脊柱炎患者，已有腎精不足，督脈空疏遺傳在先，到了一定的年齡就會發(fā)病，而外感六淫僅是外因誘發(fā)，內因才是首要因素。
       按照中醫(yī)的病因病機，李堪印認為強直性脊柱炎的病機可以用“腎虛督滯”四字來概括，腎虛是先天不足（來自父母），二是后天失養(yǎng)，先天之精繼發(fā)受累，失養(yǎng)而虛（腎陰虛，腎陽虛）。督滯是指督陽滯，因正虛而生邪（也兼有外來之邪）。痰、瘀、濕、濁都自內生，痰濕阻于氣機，瘀濁滯于血脈，至虛之處，便是留邪之所，督脈為之阻滯，病即由此而生。
       中醫(yī)治則是補腎通督
       針對上述病機，李堪印認為導致強直性脊柱炎，腎之精氣不足是本，督脈阻滯是標，正虛而邪實，概括來講中醫(yī)治療強直性脊柱炎的基本原則是扶正、祛邪。
       所謂扶正，就是補腎。補腎之法，不僅能養(yǎng)精，生髓，壯骨，消除陰蘊寒凝，也能養(yǎng)筋榮筋，因乙癸同源，肝腎一榮俱榮，滋補腎陰，生精養(yǎng)精之藥，也能滋補肝陰肝血，也能榮筋利爪，強壯關節(jié)。所謂祛邪，就是通督，包括化疾、利濕、逐瘀、祛濁，扶正、祛邪二者，是相輔相承，正氣充盛，則痰濕瘀濁之邪自滅，邪氣退卻，則精、津、氣、血自然充盈。
       根據(jù)上述基本法則，李堪印臨癥以補腎填精、通調督脈兼強筋健骨為法，治療強直性脊柱炎。方用益腎通督湯（龜板膠10g，鹿角膠10g，熟地20g，山萸肉10g，女貞子10g，生白芍15g，漢三七20g，枸杞子15g，生地20g，生甘草10g，青風藤15g，砂仁10g，水煎服）。加減法：中氣不足加西洋參、生黃芪，氣分有熱加知母，生石膏，濕濁加薏米，血分有熱加元參，水牛角，同時他認為此病病情變化紛紛，用藥應不泥死方，知常達變，隨癥用藥，才能保證療效。
       中醫(yī)藥治療的變法
       李堪印認為強直性脊柱炎并非一法就可以包治，應法隨證變，證變法也變，針對強直性脊柱炎的階段性，特殊性，要有隨機權變之法。
       調和營衛(wèi)法（調節(jié)免疫功能） 營衛(wèi)失調，外邪容易內侵，是強直性脊柱炎發(fā)病的誘因之一，因此，李堪印認為治療時要注意扶助正氣，調和營衛(wèi)，祛除外邪，桂枝湯，是調和營衛(wèi)之祖方，桂枝辛溫，擅溫經脈，溫則散寒濕，通則利氣血，芍藥酸寒，生津血，潤關節(jié)解拘攣，桂枝、芍藥是調和營衛(wèi)之首選藥，強直性脊柱炎各期均可隨癥應用（此方臨床應用時，宜加大芍藥用量，用現(xiàn)代藥理機制，芍藥有抑制免疫功能的作用）。
       清熱解毒法 李堪印認為強直性脊柱炎急性發(fā)作期，是腎虛不足之體，濕熱之邪作崇所致，濕熱之邪或自內生、或受外邪，侵及筋骨經脈，多見突然腰骶疼痛、晨僵、脊柱活動受限、心煩易怒、口干舌燥、舌紅、脈數(shù)，此階段治療，當以祛邪為主，立清熱解毒法，方藥定名清熱解毒湯（半枝蓮15g，金銀花15g，虎杖15g，丹皮10g，生大地30g，生白芍15g，土苓10g，牛膝10g，女貞子10g，生草10g，水煎服，每日一服，分早晚服）。