滑膜肉瘤屬于中醫(yī)的“肉瘤”、“石疽”、“咬骨疽”（發(fā)于大腿內(nèi)側(cè)者是,若在大腿外則稱"貼骨疽",治法相同,消散后都可再服子龍丸或小金丹,以杜患根）范疇。
       滑膜肉瘤是源于關(guān)節(jié)、滑膜及腱鞘滑膜的軟組織的惡性腫瘤。以四肢的大關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，也可發(fā)生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。主要臨床癥狀為局部腫脹、腫塊、疼痛，活動受限為主。以手術(shù)治療為主。
       病因
       滑膜肉瘤的病因目前還不清楚。
       臨床表現(xiàn)
       滑膜肉瘤為關(guān)節(jié)附近的無痛腫塊，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍腫脹或腫塊，腫塊可沿軟組織伸展至整個前臂。在腫塊皮膚表面可有靜脈怒張。腫塊質(zhì)地為中等，也可偏硬或偏軟。出現(xiàn)不同程度疼痛、隱痛或鈍痛，后期呈劇烈疼痛，夜間疼痛顯著。有些患者局部肢體活動受限。
       病變在四肢關(guān)節(jié)附近，以膝關(guān)節(jié)最常見，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、前臂軟組織、手指、足部等部位亦多見，也可發(fā)生于肌腱和筋膜上。
       檢查
       1.X線檢查
       （1）軟組織腫塊 臨床所觸及的腫塊并非都能在X線上顯示出來。有的表現(xiàn)局部軟組織腫脹，有的出現(xiàn)軟組織腫塊。腫塊密度較鄰近軟組織稍高，大小不等，大者有跨越關(guān)節(jié)生長的特點。
       （2）軟組織腫塊鈣化 30%的軟組織腫塊內(nèi)可見不定形、不規(guī)則鈣化影。鈣化的原因可能與出血、感染、壞死及軟骨鈣化等因素有關(guān)，鈣化的程度與腫瘤惡性度有關(guān)，鈣化越少，惡性度越高。
       （3）骨骼改變 可出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)壓迫、缺損或溶骨性破壞，如骨質(zhì)疏松、骨萎縮畸形、囊性骨缺損、骨質(zhì)糜爛、溶骨性破壞、關(guān)節(jié)改變等。早期表現(xiàn)為骨質(zhì)輕度疏松，以后出現(xiàn)壓迫性骨萎縮、變細或囊性缺損，進一步發(fā)展呈骨質(zhì)破壞。骨質(zhì)破壞大多呈不規(guī)則狀，也可呈囊狀，跨關(guān)節(jié)者可侵及多骨。患者的關(guān)節(jié)常無改變，偶可侵入關(guān)節(jié)，致關(guān)節(jié)間隙增寬或出現(xiàn)軟組織腫塊，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。
       （4）骨膜反應 可出現(xiàn)平行、花邊狀或針狀骨膜反應，有些雖無明確骨膜反應，但鄰近骨皮質(zhì)可見到刺狀突起，出現(xiàn)Codman三角。
       2.動脈造影
       對滑膜肉瘤有較大診斷價值，造影可顯示腫塊處新生毛細血管、血管湖及其他惡性腫瘤的特點，還可讓手術(shù)避免損傷大血管，或進行動脈內(nèi)化療。
       診斷
       滑膜肉瘤多見于成年人，好發(fā)于四肢大關(guān)節(jié)，屬于惡性腫瘤，如發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，應考慮滑膜肉瘤的可能，應行CT和同位素掃描檢查，明確范圍和全身狀況，確診依靠活檢病理報告。
       鑒別診斷
       滑膜肉瘤的鑒別主要依靠病理檢查，應同腺癌、軟組織腺泡樣肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)鞘瘤相鑒別。
       治療
       滑膜肉瘤的治療以手術(shù)切除為主，爭取廣泛切除，如有血管受侵，血管需一并切除，切除不徹底，局部復發(fā)率高。本病通過血行易向肺部轉(zhuǎn)移，也有淋巴轉(zhuǎn)移，凡引流淋巴結(jié)較大者，在腫瘤切除的時，施行淋巴結(jié)清掃術(shù)。本病5年生存率在20%～50%，局部切除不徹底者，可輔以放療，目前化療效果尚不肯定。滑膜肉瘤是惡性程度很高的腫瘤，晚期因遠處轉(zhuǎn)移，病情輕重不一，預后相對較差。藥物對滑膜肉瘤無明顯作用，化療藥物僅用于術(shù)后輔助治療，術(shù)后應用抗生素以防感染。
       1.手術(shù)
       滑膜肉瘤如果沒有輔助治療或病變對輔助治療沒有反應，則需要根治性手術(shù)治療。
       若病變對術(shù)前放療和（或）術(shù)前化療有反應時，則局部切除后復發(fā)率小于10%。對于深部的位于肢體近端和軀干周圍的較大病變，即使對輔助治療有滿意的反應，行邊緣切除后，局部復發(fā)率仍高。位于肢體遠端的小而表淺的病變對新輔助療法反應滿意者，復發(fā)風險低。觸診若發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)異常，提示有轉(zhuǎn)移的可能，應在術(shù)前行淋巴結(jié)活檢，如果區(qū)域淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，則病變屬Ⅲ期，預后極差。
       對Ⅰ期小腫瘤，以廣泛切除為主，復發(fā)率低，一旦復發(fā)，則需廣泛截肢。如術(shù)前未確診滑膜肉瘤，僅作腱鞘囊腫行囊內(nèi)或邊緣切除，術(shù)后摸不到腫物，無法確定其分期，待病理診斷為肉瘤時，病變已擴大到傷口邊緣，處理辦法是等局部有了復發(fā)的證據(jù)，再設計手術(shù)方案，此法的缺點是有轉(zhuǎn)移的中等危險，且其復發(fā)也比原來廣泛，治療也被延誤。對危險區(qū)行放療以抑制復發(fā)，其缺點是不能肯定手術(shù)時播散的范圍，且腫瘤細胞散在缺氧的瘢痕之中，治療效果更差。對手或足部放療，其放療瘢痕使手或足功能障礙。在可能播散區(qū)的近側(cè)行廣泛截肢，此法增加了殘廢，但對控制疾病則是有效的。Ⅱ期肢體近側(cè)大滑膜肉瘤需要徹底外科處理，廣泛切除或截肢有較高的復發(fā)率，在術(shù)前給予放射治療，使復發(fā)率明顯降低。輔助治療對此腫瘤效果較好，是因滑膜肉瘤對放療敏感。滑膜肉瘤既可向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向遠處肺部轉(zhuǎn)移，對于前者做淋巴結(jié)腫物放療后行局部切除，為疾病控制爭取時間，行化療對于微小轉(zhuǎn)移是有效的。
       2.化療
       輔助化療偶爾可產(chǎn)生較好的效果，使應截肢的患者得以施行保肢手術(shù)。術(shù)后化療作為局部淋巴結(jié)和（或）遠處部位轉(zhuǎn)移灶的最終治療方法，僅對部分患者有反應，但不能對該病變達到即刻或長期的控制。
       3.放療
       大部分滑膜肉瘤對輔助放療有滿意的反應，當放療作為最終的或姑息的治療方法時，通常可使該病獲得緩解。
       預后
       滑膜肉瘤既可向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向遠處肺部轉(zhuǎn)移，切除不徹底有較高的復發(fā)率。本病好向肺部轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也多見，其發(fā)生率20%左右。患者的5年生存率為20%～50%
       滑膜肉瘤是起源于具有滑膜分化的間葉組織（包括結(jié)締組織和肌肉）細胞，并且位于軟組織部位的“肉瘤”。約80%好發(fā)于20-40歲的青壯年，發(fā)病部位以四肢的大關(guān)節(jié)附近的軟組織多見，故屬于軟組織肉瘤。約70%發(fā)生于下肢，常在膝關(guān)節(jié)、臀部、大腿，上肢以肘部為多，另外與關(guān)節(jié)無關(guān)的部位如腹壁、后腹膜等處也有出現(xiàn)。
       滑膜肉瘤屬于中醫(yī)的“肉瘤”、“石疽”、“咬骨疽”（發(fā)于大腿內(nèi)側(cè)者是,若在大腿外則稱"貼骨疽",治法相同,消散后都可再服子龍丸或小金丹,以杜患根）范疇。多由思慮傷脾，脾陽氣化不利，痰凝阻滯經(jīng)絡，壅塞不通，日久積聚成瘤。治宜理氣解郁，化痰散結(jié)，通絡消瘤。擬處方如下：黃芪、八月扎、茯苓各30克；白花蛇舌草30克，半枝蓮20克，熟地、雞血藤、川斷、狗脊、槲寄生各20克；木香、香附、肉桂、靈仙各10克。
       中醫(yī)辨證施治：
       １、痰濕凝聚　證候：全身各處可有單個或多個腫塊，無痛或疼痛，顏面及下肢消腫，困倦乏力，胸脅滿悶　，嘔吐痰涎，或嘔吐或伴有胸水、腹水，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白滑膩，脈滑或濡。治則：化痰祛濕，散結(jié)。化痰散結(jié)湯：陳皮12克，半夏12克，瓜蔞20克，浙貝母12克，天竺黃10克，膽南星12克，夏枯草30克，澤瀉12克，豬苓12克，車前子12克，丹參20克，澤蘭12克，連翹20克，甘草6克，水煎服。平消丸、魚腥草丸口服。
       ２、血瘀氣滯　證候：面暗消瘦，四肢，肩背或腹膜部腫塊，伴刺痛，痛有定處，或伴有肢體麻木，肢端不溫，口唇青紫，舌質(zhì)紫暗，或有瘀血斑塊或斑點，脈弦細澀。治則：活血化瘀，散結(jié)。活血散結(jié)湯：桃仁12克，紅花12克，丹參30克，當歸15克，川芎12克，赤芍12克，熟地15克，澤蘭12克，水蛭10克，蟄蟲12克，地龍12克，柴胡12克，郁金12克，藤梨根30克，甘草6克，水煎服。活血丸、逐瘀丸口服。
       ３、熱毒蘊結(jié)　證候：四肢或軀干部腫塊，質(zhì)硬，表皮紅赤，疼痛，或腫塊破潰，表面見惡臭粘稠膿血液，伴發(fā)熱、煩躁、易怒、口渴喜冷飲、大便干結(jié)、小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治則：清熱解毒，散結(jié)。清熱散結(jié)湯：雙花20克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，黃芩12克，桔梗12克，公英30克，地丁30克，敗醬草20克，虎杖12克，浙貝母12克，夏枯草20克，僵蠶12克，蜈蚣3克，全蝎10克，水蛭10克，黃藥子10克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、敗毒丸口服。
       ４、氣血虧虛　證候：腫塊日漸增大，伴面色不華，少氣懶言，四肢倦怠，食納日減，形體消瘦，時或低熱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。治則：益氣養(yǎng)血，散結(jié)。益氣散結(jié)湯：黨參30克，白術(shù)12克，茯苓12克，黃芪30克，茯苓12克，靈芝12克，熟地20克，當歸12克，川芎12克，白芍20克，浙貝母12克，夏枯草15克，丹參20克，澤蘭12克，甘松12克，藤梨根20克，全蝎10克，甘草6克，水煎服。參茯丸、博爾寧口服。 (山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成)