2005-02-24
       近日，南京軍區(qū)總醫(yī)院郭鵬等報(bào)道了左旋門冬酰胺酶（L-ASP）致低血糖3例。
       L－ASP常用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病及非霍奇金淋巴瘤，可發(fā)生過敏反應(yīng)、肝腎功能損害和骨髓抑制等不良反應(yīng)，引起高血糖癥亦見報(bào)道，但引起低血糖反應(yīng)實(shí)屬罕見。
       在這3例患者中，其中1例為47歲男性，因腹痛伴血便、發(fā)熱3個(gè)月余入院。醫(yī)生診斷為非霍奇金惡性淋巴瘤ⅣB期，B細(xì)胞性。醫(yī)生給予VCDLP（長春新堿、環(huán)磷酰胺、潑尼松、柔紅霉素、左旋門冬酰胺酶）方案化療，化療第8天開始給予左旋門冬酰胺酶（L－ASP）1萬單位隔日1次靜滴治療。用藥第7天，患者出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐、心慌、出冷汗和四肢冰涼；12小時(shí)無尿；脈搏120次/分；血壓60/40毫米汞柱；血糖1.5毫摩爾/升。心電圖示：竇性心動(dòng)過速。
       醫(yī)生給予快速輸注高滲糖、多巴胺及大量補(bǔ)液、輸血后，癥狀逐漸緩解。血壓漸升至95/55毫米汞柱，血糖2.9毫摩爾/升。醫(yī)生分析認(rèn)為，休克為L－ASP引起的低血糖所致，遂停用該藥，并予10％葡萄糖注射液500毫升和50％葡萄糖注射液100毫升靜滴，每天1次。3天后患者血糖升至4.0毫摩爾/升，體溫、脈搏、血壓等生命體征趨于平穩(wěn)。
       本例提示，在使用L－ASP時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測血糖，并注意觀察患者有無心慌、乏力、出冷汗、易饑餓等低血糖癥狀，以便及時(shí)對(duì)癥處理，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)根據(jù)血糖水平及臨床癥狀決定是否停用左旋門冬酰胺酶。