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埃博拉出血熱分期辨證治療

       目前對埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法,主要是對癥和支持治療,應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。并根據(jù)文獻記載,本病的臨床表現(xiàn)與登革出血熱、腎綜合征出血熱有相似之處,提出以下中醫(yī)辨治設(shè)想。
       埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病,死亡率高。在中醫(yī)學中也有不少類似病毒性出血熱的記載,清代溫病學家余師愚的《疫診一得》所述病癥如“頭痛如劈”,“遍體發(fā)炎”,“骨節(jié)煩痛、腰如被杖”,“大便不已、小便短縮如油”等,與本病之臨床表現(xiàn)極為相似。近年來國內(nèi)學者對出血熱的中醫(yī)命名論述甚多,如伏氣瘟疫、少陰伏氣溫病、溫毒發(fā)斑、溫毒疫斑、疫毒熱斑等,顯然這些命名,多從溫病角度選取,出血熱大抵屬于中醫(yī)外感熱病中“瘟疫”、“疫疹”、“疫斑”等范疇。
       埃博拉有明顯傳染性,呈流行性發(fā)病特征,與祖國醫(yī)學中瘟疫致病是一致的。中醫(yī)學認為,本病主要是由于人體正氣不足,外感溫熱疫毒之邪,由皮毛侵入機體,化火內(nèi)陷營血所致。其病因主要為“疫毒”,病因?qū)傩灾饕獮椤盁岫尽薄5列菘似冢瑒t多為熱邪內(nèi)閉,氣陰欲脫或兼陽氣欲脫;恢復(fù)期則屬于正虛而邪未盡的病證。
       目前對埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法,主要是對癥和支持治療,應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。并根據(jù)文獻記載,本病的臨床表現(xiàn)與登革出血熱、腎綜合征出血熱有相似之處,提出以下中醫(yī)辨治設(shè)想。
       一、急性期
       衛(wèi)氣同病
       主癥:發(fā)熱惡寒,頭痛,身骨疼痛,咽紅咽痛,面紅目赤,惡心嘔吐,腹痛腹瀉,舌紅,苔薄白膩,脈浮數(shù)。
       治則:清熱解毒、表里雙解。
       方藥:銀翹散加減:石膏大青葉連翹金銀花薄荷梔子竹葉、生丹皮、蘆根甘草等。
       氣分熱盛
       主癥:壯熱煩渴,汗出氣粗,煩躁口渴,面紅如醉,舌紅苔黃,脈洪大或滑數(shù)。
       治則:清熱解毒。
       方藥:白虎湯加減:石膏知母大青葉金銀花連翹玄參板藍根竹葉甘草等。
       氣營(血)兩燔
       主癥:壯熱煩渴,煩躁不安,甚則神昏譫語,動風驚厥,肌膚斑疹密布,尿血、咯血、便血等各種出血癥,舌絳紅苔黃燥,脈弦數(shù)或細數(shù)。
       治則:清氣涼營、涼血止血。
       方藥:清瘟敗毒飲加減:石膏、生地、水牛角黃連梔子大黃黃芩知母赤芍玄參地榆茜草、大小薊紫珠草、側(cè)柏炭、槐花等。
       腎絡(luò)瘀阻
       主癥:尿少或尿閉,或尿赤而見尿膜,腰腹刺痛,皮膚瘀斑,舌暗紅有瘀斑,苔腐膩,脈澀滯。
       治則:化瘀解毒,疏通腎絡(luò)。
       方藥:桃仁大黃芒硝(后下)、枳實、生地、木通竹葉麥冬丹參赤芍、茅根、仙鶴草茜草白及等。
       二、休克期
       熱毒夾瘀
       主癥:壯熱面赤,瘀斑吐血,心煩肢冷,舌紅苔黃,脈沉數(shù)。
       治則:養(yǎng)陰益氣,解毒化瘀。
       方藥:生脈散加減:西洋參五味子麥冬黃精梔子枳實大黃石膏板藍根丹參紫珠草、赤芍等。
       陽氣衰微
       主癥:畏寒肢冷,神疲氣微,倦臥不渴,面色蒼白,口唇青紫,舌質(zhì)淡,苔白,脈微細或深伏。
       治則:溫經(jīng)通脈、回陽救逆。
       方藥:參附湯加減:紅參(另煎兌入)、熟附子干姜、煅龍骨、煅牡蠣麥冬五味子甘草等。
       三、恢復(fù)期
       余邪未凈
       主癥:低熱不退,皮膚發(fā)疹,少氣多汗,心煩胸悶,氣短,舌紅少苔,脈虛數(shù)。
       治則:清熱生津、解毒透疹。
       方藥:竹葉石膏湯加減:竹葉石膏梔子、法半夏人參麥冬紫草赤芍等。
       肺脾氣虛
       主癥:納呆便溏,身困乏力,胸脘痞悶,身面浮腫,舌淡苔白膩,脈虛緩。
       治則:補益脾肺。
       方藥:參苓白術(shù)散加減:人參茯苓白術(shù)山藥甘草木香砂仁桔梗等。