□ 馬作峰　姜瑞雪　王平　張六通　湖北中醫(yī)學(xué)院
       中醫(yī)學(xué)的情志是指喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等七種情緒，又稱“七情”，是人的精神意識(shí)對(duì)外界事物的反應(yīng)。中國(guó)古代有關(guān)情志的學(xué)說(shuō)并非只有中醫(yī)一家，儒家也有七情，即喜、怒、哀、懼、愛(ài)、惡、欲，指的是人的七種本能。佛教的七情指喜、怒、憂、懼、愛(ài)、憎、欲，認(rèn)為七情乃是非之主，利害之根。《內(nèi)經(jīng)》有大量關(guān)于情志的論述，成為中醫(yī)學(xué)情志學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)，并對(duì)影響情志的因素從十個(gè)方面作了論述，茲作簡(jiǎn)要分析。
       情志發(fā)于五臟
       情志與臟腑的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》論述最多，既有講生理的，也有講病理的。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》說(shuō)：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐。”盡管兩段話有一定出入，但都是強(qiáng)調(diào)正常情況下的五臟對(duì)情志的影響，說(shuō)明情志發(fā)于五臟。
       《靈樞·五變》說(shuō)：“……其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆。”說(shuō)明五臟強(qiáng)弱與情志活動(dòng)的相關(guān)性。《靈樞·九針論》則論述了臟腑功能異常時(shí)情志病變的一般規(guī)律，云：“精氣并肝則憂，并心則喜，并肺則悲，并腎則恐，并脾則畏，是謂五精之氣，并于臟也。”《素問(wèn)·宣明五氣篇》也有類似論述：“精氣并于心則善，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也。”盡管上述經(jīng)文在文字表述上略有不同，但都是論述臟腑功能對(duì)情志活動(dòng)的影響。
       手厥陰、足少陰影響情志
       關(guān)于經(jīng)絡(luò)與情志的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》從情志損傷經(jīng)絡(luò)和經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致情志異常兩個(gè)方面展開(kāi)討論。《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕，則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩數(shù)溲血也。”指出情志過(guò)極可以損傷胞絡(luò)，從病理的角度闡述了經(jīng)絡(luò)與情志的關(guān)系。《素問(wèn)·繆刺論》則強(qiáng)調(diào)了經(jīng)絡(luò)的異常可導(dǎo)致情志變化，說(shuō)：“邪客于足少陰之絡(luò)，令人嗌痛，不可內(nèi)食，無(wú)故善怒，氣上走賁上。”《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……是動(dòng)則病手心熱……甚則胸脅支滿，心中憺憺大動(dòng)，面赤，目黃，喜笑不休……腎足少陰之脈……氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是為骨厥。”指出手厥陰心包經(jīng)、足少陰腎經(jīng)均可影響情志活動(dòng)。
       情志氣血相互影響
       氣血是情志產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血有余則怒，不足則恐”，從氣血的盛衰闡述了血與情志的關(guān)系。該篇又從氣血運(yùn)行的角度論述了氣血對(duì)情志的影響，謂：“血并于陰，氣并于陽(yáng)，故為驚狂。血并于陽(yáng)，氣并于陰，乃為炅中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”這是說(shuō)明氣血影響情志的幾種情況。
       《內(nèi)經(jīng)》還有大量情志影響氣血的論述，如《素問(wèn)·生氣通天論》云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”說(shuō)明情志對(duì)血的影響；《素問(wèn)·舉痛論》有“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下…驚則氣亂…思則氣結(jié)”之說(shuō)，說(shuō)明情志對(duì)氣的影響。上述經(jīng)文從情志過(guò)極的病理表現(xiàn)入手，反證了情志與氣血相關(guān)的理論。
       情志損傷陰陽(yáng) 陰陽(yáng)影響情志
       陰陽(yáng)盛衰影響情志的論述見(jiàn)于《素問(wèn)·病能論》和《靈樞·行針》。《素問(wèn)·病能論》“陽(yáng)氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽(yáng)厥”，說(shuō)明陽(yáng)氣暴折可見(jiàn)善怒。《靈樞·行針》“多陽(yáng)者，多喜；多陰者，多怒”，說(shuō)明陰陽(yáng)盛衰是個(gè)體多喜或多怒的原因。對(duì)“多陰”和“多陽(yáng)”的解釋較為普遍的觀點(diǎn)是指陰精和陽(yáng)氣，因?yàn)椤端貑?wèn)·疏五過(guò)論》在討論情志對(duì)機(jī)體的影響時(shí)，提到“暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”，似可與本篇形成呼應(yīng)。
       情志影響陰陽(yáng)的論述《內(nèi)經(jīng)》論述更多，如《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“大驚卒恐，則血?dú)夥蛛x，陰陽(yáng)破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通，陰陽(yáng)相逆，衛(wèi)氣稽留，經(jīng)脈虛空，血?dú)獠淮危耸涑！！薄端貑?wèn)·痹論》：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)。”等都是討論情志損傷陰陽(yáng)，這也說(shuō)明陰陽(yáng)可以影響情志。
       神是生命活動(dòng)的主導(dǎo)
       《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“神有余則笑不休，神不足則悲”，說(shuō)明了喜怒與神相關(guān)。究竟神是什么，該篇并沒(méi)有明確，但在《靈樞·天年》篇進(jìn)行了解釋：“黃帝曰：何者為神？岐伯曰：血?dú)庖押停瑺I(yíng)衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”這段話所表達(dá)的意思可以分為兩個(gè)層次，一是神要以五臟已成，氣血營(yíng)衛(wèi)和調(diào)為基礎(chǔ)才能形成，說(shuō)明形體是神形成的前提；二是只有神氣舍心，魂魄畢具，具備了五臟氣血的形體才能成為真正意義上的人，說(shuō)明神是生命活動(dòng)的主導(dǎo)，后世醫(yī)家據(jù)此將神定義為廣義和狹義兩種，廣義的神指整個(gè)生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)；狹義的神指精神意識(shí)思維活動(dòng)。
       不同年份的運(yùn)氣會(huì)影響情志
       運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是《內(nèi)經(jīng)》理論體系中的重要組成部分，主要研究每一年的氣候變化與人體生理病理活動(dòng)的關(guān)系，常以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)解釋不同年份的氣候特點(diǎn)，如“太陽(yáng)司天”、“歲木太過(guò)”等。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為不同年份的運(yùn)氣會(huì)對(duì)人的情志產(chǎn)生影響，如《素問(wèn)·至真要大論》云：“太陽(yáng)司天，寒淫所勝，則寒氣反至，水且冰，血變于中，發(fā)為癰瘍。民病厥心痛，嘔血、血泄、鼽衄，善悲，時(shí)眩仆。”這說(shuō)明在“太陽(yáng)司天”的年份，人們的情志常常表現(xiàn)為“善悲”。《素問(wèn)·氣交變大論》說(shuō)：“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪。民病飧泄，食減體重，煩冤、腸鳴、腹支滿，上應(yīng)歲星，甚則忽忽善怒……歲土不及，風(fēng)乃大行，化氣不令，草木茂榮。飄揚(yáng)而甚，秀而不實(shí)，上應(yīng)歲星。民病飧泄霍亂，體重腹痛……善怒。”這說(shuō)明煩悶、善怒等情志變化與該年運(yùn)氣的“木太過(guò)”、“土不及”等有關(guān)。
       情志與月亮聯(lián)系密切
       《素問(wèn)·八正神明論》篇論述了月亮與氣血的關(guān)系，謂“月始生則血?dú)馐季l(wèi)氣始行；月郭滿則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛。”說(shuō)明人體氣血可以隨月亮的圓缺而發(fā)生盛衰變化。氣血是精神情志活動(dòng)物質(zhì)基礎(chǔ)，因此情志與月亮之間可以以氣血為中介構(gòu)成密切聯(lián)系，臨床常可見(jiàn)到滿月時(shí)精神情志方面的疾病病情加重，正常人出現(xiàn)容易激動(dòng)、生理機(jī)能興奮性增高等變化。這種現(xiàn)象也引起了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)注，如美國(guó)精神病學(xué)家利伯認(rèn)為，人體每一個(gè)細(xì)胞都有微弱的電磁場(chǎng)，月亮產(chǎn)生的強(qiáng)大電磁力能影響人的荷爾蒙、體液和電解質(zhì)平衡，引起情緒和生理發(fā)生相應(yīng)變化。
       不同體質(zhì)情志活動(dòng)有差異
       《靈樞·通天》提出了被后世稱為“陰陽(yáng)五型人”的學(xué)說(shuō)，即按人格特征把人分為太陽(yáng)、少陽(yáng)、少陰、太陰和陽(yáng)明平和等五個(gè)類型，其中“少陰之人，小貪而賊心，見(jiàn)人有亡，常若有得，好傷好害，見(jiàn)人有榮，乃反慍怒……陰陽(yáng)和平之人，居處安靜，無(wú)為懼懼，無(wú)為欣欣，婉然從物，或與不爭(zhēng)，與時(shí)變化，尊則謙謙。”其中少陰之人“見(jiàn)人有榮，乃反慍怒”，而陰陽(yáng)和平之人則“無(wú)為懼懼，無(wú)為欣欣，婉然從物”，不同體質(zhì)情志活動(dòng)的差異，躍然紙上。
       年齡是造成情志異常的初始原因
       《靈樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣。”這段話以十年為周期，詳細(xì)介紹了衰老過(guò)程中，臟腑功能衰退的次序和表現(xiàn)，其中六十歲時(shí)情志表現(xiàn)以憂悲為主，雖然其直接的原因是“心氣衰”，仍然屬于臟腑功能衰退的范疇，但年齡又是心氣衰的原因，因此從根本上說(shuō)，年齡才是造成“苦憂悲”這種情志異常的初始原因。
       對(duì)于其他年齡段的情志變化，《內(nèi)經(jīng)》并沒(méi)有詳細(xì)描述，但從臨床實(shí)踐看，青少年情志主要表現(xiàn)為喜怒驚恐，中老年情志則以憂思為主；青少年情志多活躍善變，中老年情志多平和穩(wěn)重，說(shuō)明年齡影響情志的說(shuō)法具有充分的臨床基礎(chǔ)。
       情志可致病
       情志導(dǎo)致疾病在《內(nèi)經(jīng)》中論述非常詳細(xì)，“怒傷肝”、“喜傷心”、“怒則氣上”、“喜則氣緩”等經(jīng)典的論述，被后世病因?qū)W說(shuō)廣泛引用。但對(duì)于疾病導(dǎo)致情志異常的內(nèi)容，后來(lái)并沒(méi)有得到足夠的重視。《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》提出“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。虛則目(盳盳)無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，善恐，如人將捕之。”認(rèn)為善怒和善恐的原因分別為“肝病”、“肝虛”，雖然沒(méi)有明確指出是肝在氣血陰陽(yáng)哪些方面的虧虛，但至少表明其病位在肝。《靈樞·本神》篇的描述較本篇進(jìn)了一步，謂：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒。心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。”不但指出恐是肝的氣虛引起，而且還提出了“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”的觀點(diǎn)。
       上述兩篇是從病位所在的臟腑討論情志與疾病的關(guān)系，《素問(wèn)·風(fēng)論》和《靈樞·五邪》兩篇又在病位的基礎(chǔ)上賦予了病因的內(nèi)容，《靈樞·五邪》說(shuō)：“邪在心，則病心痛，喜悲時(shí)眩仆；視有余不足而調(diào)之其輸也。”指出喜悲是邪在心的結(jié)果，而究竟是何種病邪這里沒(méi)有說(shuō)明。《素問(wèn)·風(fēng)論》的表述相對(duì)來(lái)說(shuō)更為明確，謂：“心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，善悲，色微蒼，噎干善怒，時(shí)憎女子，診在目下，其色青。”認(rèn)為心風(fēng)者善怒，肝風(fēng)者善悲。
       綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為影響情志的因素非常復(fù)雜，既有機(jī)體自身的因素，如臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)等，又有外界環(huán)境的因素，如運(yùn)氣變化、月亮周期等；既有生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)，又有病理情況的作用；既有體質(zhì)等靜態(tài)因素的影響，又有年齡等動(dòng)態(tài)因素的參與。在惜字如金的秦漢以前，《內(nèi)經(jīng)》花費(fèi)大量筆墨研究情志相關(guān)問(wèn)題，足見(jiàn)其對(duì)情志的重視，以《內(nèi)經(jīng)》的論述為基礎(chǔ)，后世逐漸形成了頗具特色的中醫(yī)情志學(xué)說(shuō)。隨著社會(huì)物質(zhì)文化生活水平的逐步提高，與情志相關(guān)的健康問(wèn)題日益突出，因此，探討情志對(duì)人體生理病理活動(dòng)的影響就具有非常重要的意義。