如果說(shuō)，醫(yī)院是時(shí)刻上演著生死搏斗的戰(zhàn)場(chǎng)，那么，在急危重癥患者最為集中的急診科奮戰(zhàn)的醫(yī)務(wù)人員，更是在一場(chǎng)場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)役中沖鋒的先頭部隊(duì)。
       如果說(shuō)，醫(yī)院是時(shí)刻上演著生死搏斗的戰(zhàn)場(chǎng)，那么，在急危重癥患者最為集中的急診科奮戰(zhàn)的醫(yī)務(wù)人員，更是在一場(chǎng)場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)役中沖鋒的先頭部隊(duì)。
       由于急診工作有著隨機(jī)性大、變化急驟、病譜廣泛、難度較大等特征，對(duì)急診科醫(yī)務(wù)人員的要求非常高。加上目前國(guó)內(nèi)急診體系還不夠完善、醫(yī)療資源分布不均，仍缺乏真正的、全面的急診專業(yè)人才隊(duì)伍。
       筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)急危重癥的醫(yī)療需求與急診科的人力資源不匹配的情況比比皆是；即使隊(duì)伍得以建立，如何保持急診人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性依舊是擺在各大醫(yī)院面前的重大難題。
       提高專科應(yīng)急能力
       與別的科室不同，急救中心的醫(yī)護(hù)人員不只是負(fù)責(zé)急診患者的救治，更重要的是，能在院外急救的第一現(xiàn)場(chǎng)迅速為患者診斷、判定，為挽救患者的生命和減輕患者的病痛作早期處理。
       “眼下的醫(yī)療現(xiàn)狀要求急診科醫(yī)生有更廣泛的專業(yè)知識(shí)，并且專科也要研究得很精。”廣東省中醫(yī)院急診科主任丁邦晗指出。
       丁邦晗進(jìn)一步補(bǔ)充，因?yàn)楹蛯？漆t(yī)生相比，急診科醫(yī)生的知識(shí)面要更廣，而且細(xì)分的專科又不能做得粗糙，這樣對(duì)急診醫(yī)生來(lái)講，壓力就非常大。
       事實(shí)上，培養(yǎng)具有搶救能力的內(nèi)科醫(yī)生還是理論扎實(shí)、技術(shù)全面的急診醫(yī)生，一直是急診科醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)建立過程中繞不開的問題。
       對(duì)此，丁邦晗表示，如今專業(yè)分工越來(lái)越細(xì)，尤其是大醫(yī)院的專科，主要都是解決專科的問題。以婦科為例，科室里通常會(huì)專門有一個(gè)小組來(lái)負(fù)責(zé)子宮肌瘤的診治，但以前可能“一個(gè)婦科”就能解決了。
       “隨著分工越來(lái)越細(xì)，專科醫(yī)生在專科方面的水平越來(lái)越高，但全科能力可能相對(duì)會(huì)差些；所以，如果有些疾病診斷未明，而癥狀又很重的話，患者就被放在急診，因?yàn)樵谠\斷不清楚之前，專科一般不會(huì)收治這個(gè)患者的。這樣一來(lái)，急診科不僅要會(huì)急救，還需要把患者診斷清楚。”
       據(jù)了解，為了提高急診科室的診療效率和醫(yī)療質(zhì)量，廣東省中醫(yī)院近年來(lái)十分注重“大急診的亞專科”的建設(shè)，對(duì)主治醫(yī)師以上的醫(yī)生要求人人確定除急診醫(yī)學(xué)以外的一個(gè)專科方向，如心血管、腦血管、呼吸、內(nèi)分泌等，重點(diǎn)培養(yǎng)，使每一個(gè)主治醫(yī)師都達(dá)到相應(yīng)專科的水平，不斷提高急診醫(yī)生在急診處理專科的能力，做到專科疾病的精細(xì)化管理。
       所幸的是，向“又全又專”目標(biāo)進(jìn)發(fā)的踐行者并不孤獨(dú)。例如，大連市友誼醫(yī)院如今也正嘗試根據(jù)患者癥狀而增加亞專科診療。
       建立激勵(lì)機(jī)制
       不過，由于急診科和急診醫(yī)生在醫(yī)學(xué)界、醫(yī)院內(nèi)并沒有得到相應(yīng)的重視，急診科醫(yī)師常常為自己的前途擔(dān)憂，絕大多數(shù)二甲以下醫(yī)院的急診科仍然停留在原始階段，急診科僅僅起到一個(gè)通道的作用，無(wú)法提高急診醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平。
       丁邦晗告訴筆者：“由于工作辛苦、風(fēng)險(xiǎn)太大，很多醫(yī)生不愿意到急診科。此外，急診科不像其他專科，會(huì)有很明確的發(fā)展路徑，醫(yī)生在急診專業(yè)發(fā)展上，似乎看不到明確的方向。在種種因素的影響下，急診科難以吸引到非常優(yōu)秀的人才，而且人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、流動(dòng)性大。”
       中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南教授也表示：“與專科醫(yī)生相比，由于工作難度大、科研難有發(fā)展等原因，急診科的吸引力確實(shí)相對(duì)差一些，但這其實(shí)是國(guó)內(nèi)外都比較常見的。”
       蔡江南進(jìn)一步指出，在國(guó)外，急診科醫(yī)生在收入補(bǔ)償上有相應(yīng)的提高，同時(shí)也會(huì)有更多進(jìn)修的機(jī)會(huì)。
       所幸的是，國(guó)家已經(jīng)就此問題在政策層面上表達(dá)了明確的傾向。衛(wèi)生部2009年印發(fā)的《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》文件指出，“醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，對(duì)急診科醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升和分配政策方面給予傾斜”已被明確納入急診科室管理的要求當(dāng)中來(lái)。
       “對(duì)于培養(yǎng)與穩(wěn)定急診醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)，還需要政府更多的重視，在更多方面體現(xiàn)出政策的傾向。其實(shí)，目前急診醫(yī)生的待遇水平仍相對(duì)較低，但如果政府能夠像對(duì)警察、消防員那樣給予‘全包’的待遇，相信會(huì)更好一些。”上海瑞金醫(yī)院急診部主任陸一鳴表示。
       提升人文素養(yǎng)
       除了具備理論知識(shí)和技能，一名出色的急診科醫(yī)生還必須掌握溝通的技巧。
       由于到急診就診的患者狀況多半都比較緊急，情緒比較焦慮，因此，急診醫(yī)生的人文素養(yǎng)也就要相應(yīng)提高。尤其是在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，能與患者進(jìn)行良好溝通、緩解患者焦慮的情緒，就更顯重要。
       在丁邦晗看來(lái)，加強(qiáng)溝通應(yīng)該從兩個(gè)層面出發(fā)：“一方面，就是從社會(huì)的層面去宣傳，從媒體的報(bào)道、輿論的誘導(dǎo)方面起正面的鼓勵(lì)作用，重建醫(yī)患關(guān)系；另一方面，就是醫(yī)生在每次的接診、救治患者過程中，用真誠(chéng)去關(guān)愛患者，真正考慮患者及家屬的人文感受并持之以恒，相信終將會(huì)形成正面的示范效應(yīng)。當(dāng)然，這肯定不是一天兩天的事情，而是長(zhǎng)期、持續(xù)的工作。”
       其實(shí)，無(wú)論是科室人文素養(yǎng)的提高還是良好醫(yī)患關(guān)系的建立，都應(yīng)該是在日常事務(wù)的細(xì)節(jié)中體現(xiàn)，并以一宗宗個(gè)案?jìng)鬟f科室的價(jià)值取向，從而凝聚整個(gè)團(tuán)隊(duì)。
       就以廣東省中醫(yī)院為例。該院急診科努力打造以人為本的“光文化”（“光文化”指借助光的凝聚、輻射作用，加強(qiáng)科室文化建設(shè)，增強(qiáng)急診人的凝聚力和向心力），堅(jiān)持人文性、技術(shù)性和凝聚性并重。這在“三無(wú)人員”的救治上就得到很好的體現(xiàn)。由于該院明確為“三無(wú)人員”治療費(fèi)兜底，這就讓急診科不必?fù)?dān)心這些患者的費(fèi)用由誰(shuí)埋單的問題。每當(dāng)有“三無(wú)人員”送到急診后，綠色通道立即啟動(dòng)，在第一時(shí)間內(nèi)會(huì)完成相關(guān)的檢查并開展醫(yī)療救治。據(jù)了解，近5年來(lái)，廣東省中醫(yī)院急診科共救治“三無(wú)人員”110多名，并自發(fā)地為經(jīng)濟(jì)困難患者捐款5000余元。
       醫(yī)者父母心。“作為醫(yī)方來(lái)講，我們感到很自豪，因?yàn)槲覀冏隽宋覀儜?yīng)該做的事情。相信良好的團(tuán)隊(duì)氛圍會(huì)在積累中慢慢形成的。”丁邦晗滿懷信心地說(shuō)。