□ 李鴻亮　河南省洛陽市第一中醫(yī)院
       喘證之成多因肺腎虛損：肺不主氣，腎不納氣。清代名醫(yī)陳士鐸所著《辨證奇聞》中有定喘神奇丹，方藥組成為人參二兩、牛膝五錢、麥冬二兩、北五味二錢、熟地二兩、山茱萸四錢，用治人“有痰氣上沖于咽喉，氣塞肺管作喘而不能取息，氣息不粗而無抬肩之狀者”，筆者常用該方治療多種疾病引起的喘證，效果良好。
       案1 矽肺
       韓某，男，74歲，煤礦工人。于2007年5月就診。
       自述患矽肺多年，曾在某市職業(yè)病防治所確診。每年氣候變化時極易受寒，咳嗽氣喘。發(fā)則即到當?shù)蒯t(yī)院給予吸氧、 抗生素、平喘解痙藥等治療。一年之中至少要4次住院治療。查：咳嗽氣喘，痰液清稀，形體瘦長，面色晦暗，氣怯怕冷，納差便溏。舌質(zhì)暗淡、水滑，苔厚膩，脈虛浮而大。辨證為腎虛不納，肺氣上逆。治以補腎填精，納氣歸腎。處方：紅參90克，熟地90克，五味子12克，山茱萸15克，麥冬30克，牛膝15克，砂仁15克，沉香12克(后下)，當歸15克，肉桂3克，胡桃肉30克。 7劑，每劑以水1600毫升，文火煎至600毫升，每次200毫升，日服3次。
       7劑服完，咳嗽氣喘明顯減輕。納食增加，精神好轉(zhuǎn)。之后以上方加減，服100余劑。咳嗽氣喘基本控制。因紅參價貴。改為每周服兩劑，鞏固療效。自服藥以來沒有因矽肺住院治療。
       案2 心衰
       游某，男，60歲。于2006年7月來診。
       患冠心病多年，近年來出現(xiàn)右心功能不全。常服地高辛、利尿劑等。癥狀時好時壞。查：形體較胖，動則氣喘，時有胸悶，納差便干，氣怯溲長。雙下肢水腫。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細。辨證為關(guān)元不固，腎虛不納。治以補腎納氣定喘。處方：紅參90克，熟地120克，山萸肉15克，五味子12克，牛膝30克，丹參30克，砂仁15克，沉香12克(后下)，防己6克，生黃芪30克，肉桂3克，胡桃肉30克。5劑，每劑以水1600毫升，文火煎至600毫升，每次200毫升，日服3次。
       服完5劑，癥狀明顯減輕，食納增加，便暢溲減。活動輕微氣喘。宗上方加減，每周服藥兩劑，堅持兩年。癥狀基本消失。
       按：觀此方之意，重在用人參、熟地，多至二兩，同為君藥。《本草秘錄》謂：“人參味甘，氣溫，微寒，氣味俱輕，可升可降，陽中有陰，無毒。乃補氣之圣藥，活人之靈苗也。能入五臟六腑，無經(jīng)不到，非僅入脾、 肺、 心而不入肝、 腎也。五臟之中，猶專入肺、 入脾。其入心者十之八，入肝者十之五，入腎者十之三耳。世人只知人參為脾、肺、心經(jīng)之藥，而不知其能入肝、入腎。但肝腎乃至陰之經(jīng)，人參氣味陽多于陰，少用則泛上，多用則沉下。故遇肝腎之病，必須多用之于補血補精之中，助山茱萸、 熟地純陰之藥，使陰中有陽，反能生精生血之易也。” “熟地，味甘，性溫，沉也。陰中之陽，無毒。入肝腎二經(jīng)。生血益精，長骨中腦中之髓。真陰之氣非此不生，虛火之焰非此不降，真奪命之神品，延齡之妙味。世人以其膩滯，棄而不用，亦未知其功效耳。”“熟地系君藥，可有一兩以用至八兩……”“補陽之藥可以少用，而補陰之藥，必多用以取效，以陽主升陰主降。陽升，少用陽藥而氣易上騰；陰降，少用陰藥而味難下達。熟地至陰之藥，猶與他陰藥有殊，非多用之，奚以取勝。”可見人參、熟地各二兩同用，直入肝腎。一陰一陽，相反相成，使陽生陰長，陰陽平衡。正如張景岳所說“善補陽者必于陰中求陽，善補陰者必于陽中求陰”之謂也。