創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）是世界性的多發(fā)疾病，也是死亡率和致殘率最高的疾病之一。目前TBI的發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)。手術(shù)治療TBI雖然有效，但中醫(yī)藥參與后能夠明顯提高臨床療效，降低致殘率及致死率。
       創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）是世界性的多發(fā)疾病，也是死亡率和致殘率最高的疾病之一。目前TBI的發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)。手術(shù)治療TBI雖然有效，但中醫(yī)藥參與后能夠明顯提高臨床療效，降低致殘率及致死率。陳寶貴醫(yī)師臨證四十余年，用補(bǔ)氣化瘀開(kāi)竅法在TBI治療中取得良好臨床療效。
       創(chuàng)傷性腦損傷的病因病機(jī)
       顱腦創(chuàng)傷常見(jiàn)的癥狀有頭痛、惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)功能障礙、意識(shí)障礙、顱內(nèi)出血、瞳孔改變等。結(jié)合古代文獻(xiàn)和大量臨床案例，陳寶貴醫(yī)師指出：“百病之始，皆本于神”。腦為元神之府，神之所主，主人體一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。顱腦創(chuàng)傷，元神受損致氣泄、氣虛、氣脫而出現(xiàn)昏迷、煩躁等癥狀。氣虛、氣脫而臟腑功能失調(diào)，故心氣不足，心神失養(yǎng)，神明不安。正氣不足，運(yùn)化無(wú)力則津液停滯、痰濁凝聚，致清竅蒙蔽而神識(shí)不清；創(chuàng)傷后腦髓受損，神氣渙散，元神失養(yǎng)，神機(jī)失用，遂出現(xiàn)頭痛、頭暈、哭笑無(wú)常、語(yǔ)言錯(cuò)亂、智力下降、憂郁焦慮、記憶力減退或喪失、注意力不集中、消極悲觀諸癥。顱腦創(chuàng)傷后，元神受損，氣血耗傷而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙。而且TBI屬突發(fā)而至，驚則氣下，恐則氣亂，而致氣機(jī)逆亂，進(jìn)而出現(xiàn)氣行失常，血不循經(jīng)，導(dǎo)致瘀血形成。又氣機(jī)逆亂則升降失司，清陽(yáng)不升、濁陰不降則頭痛、頭暈、惡心嘔吐。形傷腫而發(fā)生腦府腫脹；氣傷形則瘀血阻滯而頭痛。中度以上顱腦創(chuàng)傷多伴有顱內(nèi)出血，離經(jīng)之血即為瘀血，氣虛則血瘀更甚，氣虛和瘀血膠著為患，導(dǎo)致瘀血阻塞腦絡(luò)，瘀血不去，新血不生而更加重氣血虧虛。綜上所述，TBI急性期出現(xiàn)氣機(jī)逆亂而氣泄、氣脫，進(jìn)而變證叢生。故氣虛血瘀、腦竅閉阻為TBI的主要病機(jī)。
       創(chuàng)傷性腦損傷的用藥特點(diǎn)
       依據(jù)TBI急性期氣虛血瘀、腦竅閉阻的主要病機(jī)，陳寶貴醫(yī)師擬定TBI急性期的治療大法為補(bǔ)氣化瘀開(kāi)竅法。
       氣為血之帥，氣虛則血無(wú)所附而妄行，導(dǎo)致出血，出血傷陰絡(luò)，則為血積、血塊、肌肉青黯。此臟腑虧損，經(jīng)髓失職，大補(bǔ)元?dú)猓接猩摺ｊ悓氋F醫(yī)師常用人參、鹿角、丹參、靈芝、川芎、菖蒲、五味子等藥組方加減。人參善補(bǔ)元?dú)猓?a>本經(jīng)》載人參“主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開(kāi)心益智”。《藥性論》載：“主五臟氣不足，五勞七傷，虛損痿弱，補(bǔ)五臟六腑，保中守神”。《薛氏醫(yī)案》曰：“重傷昏憒者，急灌以獨(dú)參湯。雖內(nèi)有瘀血切不可下，恐因?yàn)a而亡陰也。若元?dú)馓撋跽撸炔豢上隆薄３?a>人參大補(bǔ)元?dú)馔猓悓氋F醫(yī)師常用鹿角配人參以增加益氣扶正之功。蓋鹿角，味咸，性溫，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨。《新修本草》稱鹿角補(bǔ)五臟不足之氣。《千金·食治》載“（鹿角）屑，服方寸匕，日三，益氣力，強(qiáng)骨髓，補(bǔ)絕傷”。《本草綱目》稱“鹿角，生用則散熱行血，消腫辟邪，熟用則益腎補(bǔ)虛，強(qiáng)精活血，令人少睡，益乏力，通神明”。臨證又常配用靈芝。蓋靈芝，味甘，性平，歸心、肺、脾經(jīng)。功能益氣血，安心神，健脾胃。《本經(jīng)》載“赤芝主胸中結(jié)，益心氣，補(bǔ)中，增智慧，不忘。紫芝主耳聾，利關(guān)節(jié)，保神，益精氣，堅(jiān)筋骨，好顏色”。
       中度以上TBI多伴有顱內(nèi)出血。離經(jīng)之血即為瘀血，氣虛則血瘀更甚，兩者相互為患，最后致瘀阻腦絡(luò)。丹參，味苦，性涼。歸心、心包、肝經(jīng)。功能活血祛瘀，調(diào)經(jīng)止痛，養(yǎng)血安神，涼血消癰。且丹參的苦涼能牽制人參、鹿角、菖蒲的溫燥。《日華子本草》載丹參“養(yǎng)神定志，通利關(guān)脈，生肌長(zhǎng)肉，破宿血，生心血”。《滇南本草》載：“補(bǔ)心生血，養(yǎng)心定志，安神寧心，健忘怔忡，驚悸不寐”。川芎，味辛，性溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。功能活血化瘀，行氣開(kāi)郁，祛風(fēng)止痛。該藥為血中之氣藥，上行巔頂，下行血海，引諸藥上通下達(dá)，歸臟腑，入經(jīng)絡(luò)。《藥性論》載川芎“治腰腳軟弱，半身不遂”。《珍珠囊》載：“散諸經(jīng)之風(fēng)，治頭痛，頸痛，上行頭角，助清陽(yáng)之氣，止痛；下行血海，養(yǎng)新生之血，調(diào)經(jīng)”。《本草綱目》稱川芎“血中氣藥也，肝苦急，以辛補(bǔ)之，故血虛者宜之，辛以散之，故氣郁者宜之”。
       清竅被蒙，神機(jī)失用，急需開(kāi)竅醒神。石菖蒲開(kāi)竅豁痰，化濕和中，消腫止痛，治神昏、健忘、耳聾。《本經(jīng)》載：“開(kāi)心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘，不迷惑，延年”。《別錄》載：“聰耳目，益心智，高志不老”。《遵生八箋·靈秘丹藥》：“能開(kāi)智慧，添神明”。陳寶貴醫(yī)師指出，TBI時(shí)應(yīng)用石菖蒲用量須大，每劑用量應(yīng)達(dá)到30克，如此方能取得良好臨床療效。臨證時(shí)常用菖蒲配五味子，開(kāi)竅與安神并用。且五味子的酸性能抑制菖蒲、川芎辛散太過(guò)之虞。五味子，味酸，性溫，歸肺、心、腎經(jīng)。功能收斂固澀，益氣生津，寧心安神。《本經(jīng)》載：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰”。《藥性論》載：“補(bǔ)諸虛勞，令人體悅澤”。李東垣曰“補(bǔ)元?dú)獠蛔悖蘸纳⒅畾猓瑪客由⒋蟆薄?br>