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攻補兼施治療小兒哮喘

       小兒哮喘治療,重點是著眼于肺脾腎三臟。臨證則分發(fā)作期和緩解期而分別施治。有急性發(fā)作期,痰氣相搏,阻塞氣道,肺失肅降而發(fā)為哮喘。
       一、攻邪不忘補虛
       小兒哮喘治療,重點是著眼于肺脾腎三臟。臨證則分發(fā)作期和緩解期而分別施治。有急性發(fā)作期,痰氣相搏,阻塞氣道,肺失肅降而發(fā)為哮喘。“急則治其標(biāo)”,此時治肺攻邪,實為當(dāng)務(wù)之急。其中冷哮,治宜溫肺散寒,化痰平喘;熱哮則宣肺清熱,化痰降逆,此易為人所注意。然攻邪雖為主,卻非唯一治法,攻邪中輔以扶正,亦常為必不可少之法,此則易為人所忽視。
       蓋哮喘之發(fā)病雖因宿痰而起,溯本追源,痰實為津液所生,而津液生于水谷,賴脾氣敷布而上輸于肺,脾虛不運,反積濕成痰,上貯于肺,此所謂脾為生痰之源,肺為貯痰之器。肺主表衛(wèi)外,肺為痰困則衛(wèi)外不固,外邪乘虛而襲,此乃本病易為外邪感觸而起之根源。
       所以治療本病一方面宣肺化痰,降氣定喘;另一方面益氣健脾,以絕生痰之源,扶元固本而令邪不可干。祛邪為主兼以扶正,則外邪痰濁去而正自安;正氣復(fù),而外邪痰濁毋能再犯,如此則頑病亦可期而愈。若專于攻邪治標(biāo),則痰隨去而隨生,且濫施攻伐,正氣內(nèi)餒,病雖愈亦易遇邪而時時觸發(fā),故專于攻邪者往往難以奏效,其道理在于此。當(dāng)然,補虛藥的使用時機和量的多少要根據(jù)病情具體情況決定,補虛以助攻邪為目的,不可補虛助邪囂張,要掌握好此中分寸。
       二、補虛不忘攻邪
       對緩解期的治療,宗“緩則治其本”之意,當(dāng)以扶正固本為主。可用金水六君煎(二陳湯加熟地、當(dāng)歸)為基礎(chǔ),從肺、脾、腎著眼加減化裁之。本方為張景岳所創(chuàng),且稱之為“治虛痰之喘”的“神劑”,其中二陳理脾,以當(dāng)歸、地黃養(yǎng)血補腎,此方既降痰祛實邪,又扶元固本,治脾腎虛之喘咳,療效頗佳。偏于肺脾虛者可加參術(shù)之類;偏于腎虛者則加補骨脂巴戟天鹿茸之屬。
       同時本病常宿痰內(nèi)伏病根,哮喘一時平息,而伏痰實未盡去,故在補虛的基礎(chǔ)上須繼續(xù)使用宣肺化痰之品,除二陳之外尚可配伍麻、桂之類,以求祛邪務(wù)盡,此補虛不忘攻邪之義,這對鞏固療效、爭取痊愈有著重要意義。
       近代研究發(fā)現(xiàn),哮喘病人緩解期雖無喘,但支氣管有炎癥和痙攣,且閉合氣量增大,故認為擴張支氣管藥物不宜中斷,以求徹底緩解,這也和中醫(yī)持續(xù)用藥、鞏固療效的原則是一致的。
       
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