【醫(yī)家】王文濟(jì)
【出處】王文濟(jì)王文濟(jì)雜病論治經(jīng)驗(yàn)集
【關(guān)鍵詞】梅核氣、郁、聚、痰、喉梗、抑郁、肝氣郁滯、不解、五臟、濕、舌苔膩微黃、情志內(nèi)傷、脾氣郁結(jié)、氣血虧虛、情志不舒、舌苔薄黃、脈弦細(xì)、痰濕結(jié)、脈細(xì)弦、瘀血、房勞、憂(yōu)郁、憂(yōu)慮、脘痞、勞倦、傷肝、內(nèi)傷、少言、氣結(jié)、痰飲、氣滯、噯氣、外感、吐、
【內(nèi)容】
奚某，女，45歲。


初診 1992年10月15日
咽喉梗梗不適，似有異物，吐之不出，咽之不下，微咳有痰，中脘痞滿(mǎn)，噯氣頻頻，食欲呆滯，脈弦細(xì)，舌苔膩微黃。纏綿一載有余，曾經(jīng)滬上多家醫(yī)院診治，鮮有療效。神情抑郁，懶氣少言，細(xì)究病源，得悉患者夫妻雙方下崗多年，經(jīng)濟(jì)據(jù)拮，兒子學(xué)業(yè)不佳，待業(yè)在家，故憂(yōu)思重重，致病情纏綿，至今不解。病即《金匱》所謂：“婦人咽中有如炙臠者也。”即后世稱(chēng)之“梅核氣”之候也。病系七情郁結(jié)所致，治以理氣降逆，疏中化痰，曉之以理，動(dòng)之以情，囑其消除憂(yōu)慮，心情開(kāi)朗為要，并告如若不聽(tīng)醫(yī)囑，則藥石不靈，遍訪(fǎng)名醫(yī)亦終將不治。
制半夏9g 厚樸花6g 白茯苓12g 老蘇梗12g 廣郁金12g
焦枳殼6g 膽南星4.5g 新會(huì)皮6g 大腹皮12g 佛手片6g

綠萼梅3g 生姜3片
7劑。


二診 10月21日


患者稱(chēng)，聽(tīng)王醫(yī)生一席話(huà)，夫婦深談一夜，茅塞頓開(kāi)，決定正確面對(duì)生活，配合治療，心情一松，毛病亦減了三分，服藥后咽喉梗梗不適有明顯好轉(zhuǎn)，仍有痰，舌苔薄黃，脈細(xì)弦，藥既有效，莫更他章，仍宗前意出入。


處方同前，去大腹皮、郁金，加真珠母30g、焦建曲12g。7劑。
調(diào)治月余，纏綿一載之頑疾竟霍然而愈。

【按】梅核氣大多由于性格內(nèi)向，七情郁結(jié)所致。肝的經(jīng)脈循喉嚨，若肝失條達(dá)，肝氣郁滯，則痰濕結(jié)聚，有形之痰，無(wú)形之氣聚結(jié)于咽喉，出現(xiàn)咽喉梗塞感，即謂梅核氣，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為梅核氣亦屬心身疾病之一，其情志致病的原因很多，如外感六淫，內(nèi)傷七情，痰飲瘀血，飲食勞倦，房勞過(guò)度等均可引起人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能的失常。而出現(xiàn)各種異常情志變化，其基本病機(jī)在于臟腑功能受損，機(jī)體氣機(jī)紊亂。正如張子和所說(shuō)：“怒傷肝，肝屬木，怒則氣并于肝而脾土受邪，木太過(guò)則肝亦自病。”
情志致病，可影響機(jī)體臟腑氣機(jī)，致使氣滯不行，氣機(jī)紊亂或升降失常，其基本規(guī)律，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所總結(jié)的：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)，憂(yōu)則氣聚。朱丹溪曾說(shuō)：“氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”戴思恭亦說(shuō)：“郁者，結(jié)聚不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化?！?
若以五臟病機(jī)辨梅核氣，則肝藏血，主疏泄，藏血以養(yǎng)其體，疏泄以遂其用，肝氣疏泄條達(dá)，則氣血津液得以運(yùn)營(yíng)周身，五臟六腑氣機(jī)才能條暢通達(dá)，人體精神情志活動(dòng)才得以協(xié)調(diào)。肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，忌精神情志刺激。情志激動(dòng)則勃然大怒，所欲不遂，則抑郁不樂(lè)，情志內(nèi)傷引起肝失疏泄，肝氣郁滯，疏泄太過(guò)不及則易引起肝的病理改變而出現(xiàn)情志病變，因此，肝在調(diào)節(jié)人體情志方面發(fā)揮著重要的作用。


脾藏意。脾主思，人體記憶思維過(guò)程由心脾共同完成，情志不舒，憂(yōu)思不解或思慮過(guò)度，致使脾氣郁結(jié)，健運(yùn)失常，內(nèi)濕結(jié)聚，則痰濕不化，生化之源乏竭，則成氣血虧虛之證。

治療當(dāng)以疏肝健脾之法，方從《金匱要略》半夏厚樸湯。同時(shí)中醫(yī)學(xué)亦強(qiáng)調(diào)心理治療，李中梓說(shuō)：“境緣不遇，營(yíng)求不遂，深情牽掛，良藥難醫(yī)。”《醫(yī)方考》則云：“情志過(guò)極，非藥可愈，須以情勝?！蓖蹩咸靡嘤小八幑逃邪残酿B(yǎng)血之功，不若平其心，易其氣，養(yǎng)其在己而已”的論述。所以，像梅核氣此類(lèi)心身疾病，當(dāng)動(dòng)之以情，曉之以理，喻之以例，告之以法，從而達(dá)到治療的目的。亦可以移情易性法治之，分散、轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其從某種悲觀、憂(yōu)郁、失望、郁悶、煩惱的不良情緒、情感糾紛或惡劣心境中解脫出來(lái)，更易改變其性情及不良習(xí)慣，認(rèn)識(shí)及錯(cuò)誤思想。上述梅核氣病例，王文濟(jì)耐心聽(tīng)取患者陳述病情，細(xì)心揣摩患者心理，曉之以理，動(dòng)之以情，以移情易性之法，傷于肝者，以憂(yōu)勝之，以恐解之，傷于脾者，以怒勝之，以喜解之。使傷于七情之病的梅核氣患者，取得了比單純服藥更為理想的療效。