【醫(yī)家】趙心波
【出處】趙心波兒科臨床經(jīng)驗選編
【關鍵詞】郁、喘急、無汗、胸痛、大葉性肺炎、痰、余熱未盡、面色萎黃、胸中氣、大便溏、脈滑、高燒、表證、低熱、風溫、不解、咳嗽、便秘、咳痰、壯熱、脈數(shù)、傷陰、舌根、舌尖、積、喘、燥、淋、
【內(nèi)容】
李某某 男，6歲。病歷號：109911
高燒10余日，無汗，頻咳無痰，左側(cè)胸痛，一日來加重，大便溏。曾經(jīng)中西藥（青、金霉素等）治療，無好轉(zhuǎn)。
住院時體溫38℃，急性重病容，面色萎黃不澤，氣息急促，咳痰不暢，左胸肋間隆起，叩診濁音，呼吸音減低，縱膈向右側(cè)移位，心無雜音，腹無異常。胸透左側(cè)大葉性肺炎，胸腔積液及胸膜肥厚。兩次咽培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌生長。對青、鏈及金霉素耐藥，對氯霉素低度敏感。白細胞24900/立方毫米，中性86%，淋巴球12%，單核細胞2%。舌根部薄黃苔，兩脈數(shù)急。為表邪初起，失于宣散，入里化熱，邪毒稽留不解，郁阻胸中所致。
立法：表里兩解，寬胸舒絡。
方藥：
瓜蔞12克 麻黃2.4克 生石膏24克 桃杏仁各5克 浙貝10克 銀花10克 炙桑皮10克 焦三仙各10克 焦軍5克 生草3克 南沙參10克
紫雪丹2.4克，日服三次。
以金霉素治療。共服用10天。
服藥二劑，呼吸困難消失，喘急已止，尚有低熱，咳嗽尤重。舌尖赤、根部薄黃苔，脈滑。諸癥稍減，繼進清燥救肺，寬胸化郁之劑。
南沙參6克 生草5克 麻黃1.5克 火麻仁10克 生石膏24克 杷葉10克 麥冬10克 阿膠珠6克 瓜蔞10克 焦軍5克 炒梔衣5克
紫雪丹1.2克，日服三次。
次日體溫正常，精神飲食好轉(zhuǎn)，輕咳不喘，胸疼大減。叩診濁音范圍減少，呼吸音增強。原方再進三劑后，僅輕咳有痰，余癥悉無。為余熱未盡，陰津受損，繼投清肺養(yǎng)陰之劑：
川貝5克 桑皮6克 南沙參10克 鮮生地12克 桃杏仁各5克 連翹10克銀花10克木通6克 玄參6克 焦楂榔各10克
住院10日，諸癥無僅胸透留有胸膜肥厚影像，乃出院調(diào)養(yǎng)。
按：本案發(fā)病初期，失于宣散，表邪未從肌表透達，反陷胸中，以致氣機不暢，氣血郁阻。趙老治以表里兩解，直折手太陰之熱，清瀉肺金之火，佐以寬胸舒絡，生津?qū)?，重點突出，兼顧其它，以達扶正驅(qū)邪之目的。假設風寒盛者則當加以宣散，屬于風溫犯肺者則當治以辛涼。其有表證未罷而里熱又熾者如腑實便秘，或傷陰劫液，甚或熱極動風，此時既應解表也需和里。本案壯熱胸痛，無汗喘急，乃表邪未從肌表透達，致使胸中氣海郁阻，治以前方，因之得以速效。（《趙心波兒科臨床經(jīng)驗選編》）