【醫(yī)家】王少華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】肺脹、咳喘、痰、喘、張口抬肩、心陽不振、腎陽虧虛、腎陽不足、脈浮大、脈沉細(xì)、脈虛大、苔白滑、浮腫癥、心臟病、不得眠、厥脫、咳嗽、不饑、汗出、氣喘、便溏、舌淡、水氣、水停、水飲、痰白、痰濁、血瘀、瘀血、氣滯、痙、吐、虛、
【內(nèi)容】
阮某，男，63歲。
初診：1980年1月27日。
主訴及病史：咳喘六載，耐夏不耐冬，近年來作多止少。兩月前稍感風(fēng)寒而咳喘增劇，喘甚于咳。
診查：近旬日來喉中嗘吼有聲，痰白多沫，咯吐無力，聲低息短，暮夜端坐倚息，張口抬肩，動(dòng)則呼吸若不相接，面色?白，額上汗出，四末不溫，臉浮，肢腫沒脛，按之如泥，不饑少納，溲清便溏。脈沉細(xì)，尺部尤著；舌淡邊紫暗、苔白滑根部膩。
辨證：肺脹，肺氣耗損于先，腎陽虧虛于后也。證在險(xiǎn)途，慎防厥脫。
治法：論治之計(jì)，前賢雖有平時(shí)治腎、發(fā)時(shí)治肺之說，然肺雖為氣之主，而腎乃氣之根，故其本在腎而其末在肺，根本動(dòng)搖，治之難矣。應(yīng)重培其本，仿上病下取，擬肺腎同治。主以溫腎之陽，輔以益肺之氣，真武湯主之，皺肺丸亦主之。
處方：淡附片9g紅參（另煎沖入）冬白術(shù)紫菀茸黑蘇子（杵）各10g熟地黃（砂仁1.5g拌）赤茯苓白茯苓各15g北五味子（杵）桂枝木各3g胡桃肉1具生姜皮1g 3劑日3服，2日內(nèi)服完。另蛤蚧1對（焙干研末，分為6包，每日3次，每次1包）。
復(fù)診：1月29日。前投溫腎納氣、補(bǔ)肺行水之劑，喘勢已衰，今夜?jié)u能平臥，肢腫已消其半，且思進(jìn)食，前方加赤白芍各10g。3劑，每日1劑，此后即逐漸緩解，于2月2日出院。
按語：阮姓患者以慢性肺源性心臟病合并肺部感染收治住院。經(jīng)過抗感染、緩解支氣管痙攣、吸氧等治療，體溫雖下降，而氣喘、浮腫癥狀并無改善。經(jīng)過會(huì)診，筆者考慮其病當(dāng)屬肺脹?！兜は姆?咳嗽》指出：“肺脹而嗽，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病”。《張氏醫(yī)通?卷四》記載：“治孫起柏肺脹，服耗氣藥過多，脈浮大而重按豁然，飲食不入”，認(rèn)為“肺脹實(shí)證居多，此脈虛大，不當(dāng)以尋常論也”。方用《千金要方》七氣湯，每劑用人參9g，肉桂、半夏曲、炙甘草各3g，生姜4片，4劑霍然。從方中用肉桂看出，張氏已知肺脹與命火式微及心陽不振有關(guān)。就本例而言，咳喘六載，病情逐年加重，其病機(jī)當(dāng)屬腎陽不足，水氣不化，上凌心肺，導(dǎo)致痰阻、水停、血瘀、氣滯無疑。此際本虛標(biāo)實(shí)，法當(dāng)消補(bǔ)兼施。擬溫心腎之陽，補(bǔ)肺之氣，佐以祛痰、行水、活血、降氣。方選真武湯溫腎陽，消陰翳，利水道，祛痰濁。合《百一選方》皺肺丸補(bǔ)肺氣，納腎氣，壯心陽，化水飲。這里“皺肺”二字，含有使肺脹患者因病而擴(kuò)張的肺葉得以收縮，如此則一張一弛，重新恢復(fù)其呼吸功能之意。用皺肺丸治肺脹，不僅藥名的效用形象、生動(dòng)、貼切，其療效亦稱滿意。