【醫(yī)家】葉鑒清
【出處】全國名醫(yī)驗案類編
【關鍵詞】痛、喉痧、喉痛、煩躁、壯熱、渴飲、燥、舌干絳、口干、煩悶、疫毒、汗多、譫語、有汗、舌絳、便閉、痰、津液不足、余熱未清、氣血兩燔、脈數(shù)大、舌鮮絳、舌質(zhì)絳、陽明熱、風痧、肌熱、津傷、不解、病后、感冒、脈大、內(nèi)熱、潤腸、舌紅、身癢、矢氣、溲赤、脘悶、疫喉、疫痧、疫疹、熱毒、
【內(nèi)容】
錢左，年八歲。
病名：疫喉痧。
原因：傳染時癘致病。
癥候：喉痛紅腫有腐、凜寒壯熱，面赤膚紅如錦紋，胸頭手肢稍見點粒，雜有白色細點，煩悶大渴，時有譫語，便閉溺赤，頭面有汗，陽明熱甚，氣血兩燔。
診斷：脈來洪數(shù)，右部尤甚，舌鮮絳，苔粘濁，體溫一百零四度半，來勢速而且險，此疫癘傳染極重之喉痧也。幼稚質(zhì)弱，抵抗力薄，防津涸陷閉驟變。
療法：宜以大劑清解，生津敗毒，冀其轉(zhuǎn)機，速請高明酌進為妥。喉痧是疫毒最危之候，余師愚有清溫敗毒飲，重用石膏，直入胃經(jīng)，退其淫熱，生地、石斛保其津液為君，羚羊角、丹皮、赤芍，清泄氣血之熱，參以涼肝為臣，銀翹、甘中黃之解毒，兼元參之清喉養(yǎng)陰為佐，葛根、蟬衣、茅根，轉(zhuǎn)揚宣透為使也。
處方：生石膏二兩，研細鮮石斛一兩，先煎牡丹皮三錢甘中黃八分凈連翹五錢鮮生地一兩羚羊片錢半，先煎赤芍二錢板藍根四錢金銀花五錢粉葛根一錢潤元參四錢蟬衣一錢茅根四兩，去心衣，煎湯代水
另用茅根、蘆根，煎湯代茶。
次診：紅痧較透，壯熱汗多，喉腐紅痛，而有稠痰，渴思生冷，脘悶煩躁，間有譫語，舌絳苔粘濁，便閉，溺赤如血，脈數(shù)大，體溫一百零四度二，此時癘傳染，直入陽明，氣血均受燔灼，病僅三日，津液已經(jīng)大傷，癥勢危險，變遷極速，與尋常感冒風痧不同。今擬生津涼胃，清解熱毒。
次方：生石膏二兩，研細鮮石斛一兩大青葉三錢甘中黃八分牡丹皮三錢鮮生地一兩元參五錢天花粉四錢川貝四錢黑山梔三錢金銀花五錢凈連翹五錢茅根肉五扎，去心衣犀角四分，磨沖
三診：紅痧稠布，神識尚清，仍壯熱汗多，大渴大飲，喉痛紅腐，舌干絳，苔垢厚，煩躁氣悶，未見輕減，大便五日未行，溲赤莖痛熱甚，為毒充斥陽明，津液灼傷殊甚，致腸腑宿垢，不得下行，頻轉(zhuǎn)矢氣奇臭，即是明證，脈來六部一律數(shù)大，體溫一百零四度半，病勢正在險途，今日仍議清胃生津，通利大便。
三方：生石膏二兩，研細鮮石斛一兩瓜蔞仁五錢生草梢七分黑山梔三錢鮮生地一兩肥元參五錢元明粉一錢，與瓜蔞仁同打生大黃三錢丹皮三錢青連翹五錢金銀花五錢犀角四分，磨沖
四診：大便兩次，先燥屎，后微溏，解后熱勢較和，煩躁氣悶渴飲亦稍緩，紅痧稠密，喉腐已化，紅痛略減，溺赤莖痛，脈來數(shù)大稍靜，體溫一百零三度，舌干絳，津傷熱甚，稚年陰分不充，病雖小愈，不足恃也。治再清胃，生津解毒。
四方：生石膏一兩半鮮石斛八錢生草梢七分牡丹皮三錢凈連翹四錢鮮生地八錢元參四錢細木通四分焦山梔三錢金銀花四錢大竹葉三錢茅根肉五扎，去心衣
五診：紅痧稍回，蒸熱有汗，喉痛稍和，而有稠痰，夜寐稍安，煩躁渴飲等亦較平，溺赤莖痛，脈大雖似稍斂，數(shù)象尚甚，舌質(zhì)絳，苔已化，體溫一百零二度。陽明邪熱有余，津液不足，慎防生變，治守原意。
五方：生石膏一兩，研細鮮石斛七錢天花粉四錢凈連翹四錢竹葉心三十根鮮生地八錢川貝母三錢，去心元參四錢金銀花四錢燈心三扎生草梢七分塘西甘蔗皮五錢
六診：紅痧漸回，身癢，表熱較淡，內(nèi)熱煩悶渴飲等亦較和，種種邪退之象，邪既退化，津液即可保全，舌絳稍淡而潤，喉痛已和，溺赤莖痛，脈來弦數(shù)，體溫一百零一度半，邪癘雖退，蘊熱尚盛，童年陰未充足，須加意謹慎，勿變方妥。今日仍議生津清化。
六方：生石膏七錢，研細元參三錢生草梢五分凈連翹四錢竹葉心三十根鮮石斛七錢天花粉四錢綠豆衣五錢金銀花四錢燈心三扎嫩蘆根一兩，去節(jié)塘西甘蔗皮五錢
七診：熱勢大衰，紅痧循序而回，諸恙悉見和平，脈來右弦數(shù)，左尚和平，舌紅潤，根薄，體溫一百零一度，邪勢日退，津液日回，胃納亦展，種種逢兇轉(zhuǎn)吉，化險為夷，治再清養(yǎng)。
七方：西洋參一錢元參三錢凈連翹三錢大竹葉三錢燈心三扎鮮石斛四錢嫩蘆根八錢，去節(jié)金銀花三錢綠豆衣四錢甘蔗皮四錢，塘西
八診：痧回熱減，惟寐醒后，嗌燥口干苦，須飲湯水，方能言語。喉痧乃疫毒之病，極傷津液，大便欲行而不解，腸燥有留熱也。脈來右尚弦數(shù)，體溫一百度。治守原法，參以潤腸。
八方：西洋參一錢元參三錢凈連翹三錢瓜蔞仁四錢大竹葉三錢鮮石斛四錢大麻仁四錢，研金銀花三錢松子仁三錢嫩蘆根八錢，去節(jié)
九診：大便仍欲解不行，后用洋蜜錠納谷道中，逾時始得下行，尚暢，即古人蜜煎導法，最穩(wěn)妥效速。暮分尚形肌熱口干，津液不復，余熱未清，所幸粥飲漸加，夜寐頓安，體溫一百度。靜養(yǎng)調(diào)理，自可復元。
九方：西洋參一錢元參三錢凈連翹三錢綠豆衣四錢原金斛三錢東白薇錢半金銀花三錢嫩蘆根八錢，去節(jié)甘蔗皮四錢，塘西
十診：表熱已解，大便又行，溺黃，邪熱已退，津液來復，脈至數(shù)象已和。病后調(diào)理，貴乎平淡。
十方：西洋參一錢穞豆衣三錢綠豆衣三錢淡竹葉錢半甘蔗皮四錢原金斛三錢生谷芽三錢嫩蘆根四錢燈心三扎
十一診：諸恙皆和，脈來和軟有神，安谷甜睡，再以平淡調(diào)理。
十一方：西洋參一錢川石斛三錢稆豆衣三錢淡竹葉錢半橘白一錢南沙參三錢生谷芽三錢綠豆衣三錢燈心三扎
效果：服三劑全愈。
廉按：治喉痧之法，宜辛涼橫開，以陳氏疫痧草、喉疫淺說兩書，最為善本，其次余氏疫疹一得。此案亦守是法，首尾十一方，隨機應變，法穩(wěn)方妥，可為后人效法，誠有功于世之佳案也。/