【醫(yī)家】徐守愚
【出處】醫(yī)案夢記
【關(guān)鍵詞】痛、虛、腹痛、瘀、癃閉、關(guān)格、虛損、郁、痔、舌苔白滑、肌肉消瘦、午后潮熱、腹疼、腹大、汗出、刺痛、久病、拒按、氣滯、崩漏、神清、吐逆、喜按、血淋、郁熱、脹悶、少寐、燥、
【內(nèi)容】
剡北孫晉齊乃室，年近四十，寡居郁郁，真?zhèn)€多愁多病身矣。夏間忽然少腹疼痛，屬氣滯血凝居多。醫(yī)者皆謂虛損腹痛，宜進(jìn)溫補(bǔ)，其方始以歸芍四君加炮姜、肉桂，繼以逍遙散加香附、肉桂，施治月余，而腹痛依然，甚至腰亦牽引而痛，午后潮熱，肌肉消瘦，釀成怯癥。伊兄朱志恒作札，邀余診脈，兩手虛弱，獨(dú)左關(guān)沉緊，于腹痛相應(yīng)。詢其痛時(shí)，熱手按腹則稍緩，按久則仍痛，喜按而復(fù)拒按，虛中挾實(shí)可知。余用王勛臣少腹逐瘀湯法一劑，而痛減半，二劑盡除。嗣是終夜熟睡，熱退胃開，似無他慮，誰知其人患痔多年，虛而屢發(fā)，今腰腹之痛雖愈，而素虛體質(zhì)，因病益虛，氣旋下陷，驟然肛門燥閉刺痛，大便欲去而不得去。正張石頑所云：’結(jié)糞如拳大，肛門如錢大者也?！币磺忻奂?、豬膽導(dǎo)法，俱有鞭長莫及之勢。乃以生黃芪、防風(fēng)、甘草湯加杞子、當(dāng)歸、胡桃肉，一日頻服二劑，至三日而痔收痛除，始得大解，解后以原方加參術(shù)，接服數(shù)劑，而飲食漸加，精神清爽。且經(jīng)水適來頗旺，三日即凈。次朝余還書一參歸建中湯，囑服二十劑，不見反復(fù)，乃可復(fù)診處方。不意未及一月，觸怒動(dòng)氣而小腹頓覺脹悶，兼之多寤少寐，不時(shí)汗出。就地診視者即于余初方，赤芍易赤苓，蒲黃易桃仁，原無深意，不過以余前此逐瘀得效，且用以圖弋獲。不知逐瘀之法，可一而不可再，以其證究屬虛損耳！是以藥才下咽，而少腹大痛牽連及腰，較前更甚，且郁熱下注，水道阻塞，故小便初則短少，未幾而變癃閉，病上加病，猶之雪上加霜。陽氣能不寂滅乎？爾時(shí)病者本欲再延余治，恐余以山路崎嶇為辭，故遲之又久。至于秋杪，始就復(fù)診，其脈左手細(xì)數(shù)，右手浮大，久病得此不宜，舌苔白滑，中間有灰黑數(shù)點(diǎn)如黑汁。據(jù)述，五、六日來小水不見一滴，大便赤閉，是肺之化源已絕。淡紅鮮血淋漓不斷，一似崩漏者，然則陰絡(luò)亦傷，藥餌湯水咽至胸膈即嘔惡而出，是胃氣又告敗矣。病危至此，夫復(fù)奚為？伊子哀求救藥，余不得已，勉用仲圣人參四逆湯加畢撥，干姜用生姜，入口即下，不見阻滯。接服二劑而大便略通，粥飲可進(jìn)，藥似對證。而究之小水不通，不得許為可治，改投理中湯加血余運(yùn)太陰脾氣，脾陽得陰以生。再投理中湯加附子暖少陰腎氣，俾陰得陽以化。竊謂陰陽生化而小便自行，理固不謬，無如二方繼服四劑，僅僅舌上退去灰黑，而癃閉如故，嘔惡如故，其為關(guān)格顯然矣。經(jīng)云：關(guān)則不得小便，格則吐逆，關(guān)格者不得盡其命矣。余于是束手無策，忙忙然歸。