【醫(yī)家】董漱六
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】喘、痰濕內阻、舌淡紅、慢性支氣管炎、支飲、跗腫、氣脫、亡陽、苔白、脈沉細無力、不思飲食、面浮肢腫、肺脾氣虛、肺脾兩虛、胸悶腹脹、心力衰竭、舌淡苔白、神疲乏力、不得平臥、痰飲咳嗽、不得臥、肺心病、脈沉細、肺氣腫、咳逆、喘息、短氣、病重、自汗、咳喘、痰飲、咳嗽、便溏、足腫、胸悶、痰白、痰多、腹脹、虛、吐、
【內容】
黃某，男，67歲。
初診：1990年12月11日。
主訴及病史：患者向有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心史，近因感寒誘發(fā)咳嗽，痰白呈泡沫狀，咯之不暢，喘息不得平臥，胸悶腹脹，不思飲食，面浮肢腫，溲短便溏，神疲乏力，西醫(yī)診斷為“肺心病”。經中、西藥物治療旬余未效，特邀董老診治。
診查：患者面浮跗腫，肢末不溫，面?自汗，舌淡苔白質滑，脈沉細無力。
辨證：肺脾兩虛，寒邪夾痰濕內阻，腎陽式微，心力衰竭，體弱病重，慎防氣脫亡陽之變。
治法：暫擬益氣強心、溫腎調脾，佐以宣肺化飲。
處方：紅參條（另煎汁沖））9g黑附塊15g焦白術12g凈麻黃（后下）4.5g苦杏仁12g淡干姜3g五味子（杵） 3g制半夏9g廣陳皮4.5g北細辛2.4g云茯苓15g炙甘草3g沉香（后下）2.4g鵝管石（煅杵包煎）9g 2劑
二診：1990年12月13日。服上方藥2劑后咳喘大減，胸悶得寬，腹脹亦減，小溲增長，跗腫漸消，稍思飲食，汗斂肢和，舌淡紅，苔白初化，脈沉細帶滑。證情改善，再擬原方加減。
處方：黨參15g附塊9g白術12g麻黃（后下）3g杏仁9g茯苓12g干姜2.4g五味子（杵）3g蘇子9g砂仁（杵）3g（后下）焦曲12g銀杏肉（去皮尖）5枚3劑
三診：1990年12月16日。咳減喘平，胸腹痞脹消除，納谷步增，足腫亦退，夜寐較安，大便成形，精神漸振，面部虛浮，痰多咯吐尚易。舌淡紅，苔白已化，脈形濡滑。仍擬益氣調脾溫腎。
處方：黨參15g黃芪9g白術12g附塊9g茯苓12g炙甘草6g桂枝3g麻黃（后下）2.4g半夏9g陳皮4.5g杏仁9g細辛1.5g紅棗（去核）5枚
按語：《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并說》篇有“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”?！安√碉嬚?，當以溫藥和之”。本案當屬支飲無疑。病久肺脾氣虛，心腎陽氣亦衰，痰濕內阻不化。初診時證情殊重，大有氣脫亡陽之勢，急投參、附益氣回陽救逆，強心溫腎，配合小青龍湯加減以宣肺化飲，佐以沉香納氣歸腎，扶正達邪，重在心肺腎。2劑后諸癥明顯好轉，證情趨向穩(wěn)定。方隨證變，故二診時以黨參易紅參；附塊減量；更以砂仁、焦曲理氣和胃；黨參、白術、茯苓調脾運中，以恢復脾胃運化功能；蘇子、銀杏肉降氣定喘。藥僅五劑，咳減喘平，納谷增進，大便轉實。三診則以補益為主，重在脾腎。仿玉屏丹、苓桂術甘、麻黃附子細辛湯加減，益氣調脾溫腎以善其后。整個治療過程始終圍繞著肺脾腎三臟。本病其標在肺，其本在脾腎。根據(jù)急則治標、緩則治本的原則，掌握時機，辮證施治，至關重要。