□ 范鐵兵 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
       近日拜讀《中國中醫(yī)藥報》2011年3月23日發(fā)表的《肺朝百脈：肺使百脈如潮》（下文簡稱《潮》文）后深受啟發(fā)。但是對將“肺朝百脈”理解為“肺使百脈如潮”一說，筆者不敢茍同。
       《潮》文認(rèn)為：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺”，如果再講一次“百脈匯歸或‘會聚’于肺”，語意上就重復(fù)，并使下文缺少主語，與緊接的“輸精于皮毛”的語意也銜接不起來。筆者認(rèn)為，實際上“百脈匯歸或‘會聚’于肺”是“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺”的互文，著重說明了所要闡釋的內(nèi)容，并且指明了因果關(guān)系，亦符合文理與邏輯關(guān)系，故無重復(fù)之嫌。此外，所謂使“輸精于皮毛”缺少主語的說法，實際上是省文的寫作手法，補充完整即“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，（肺）輸精于皮毛”。
       《潮》文“查‘朝’字原為‘早晨，太陽升起’之意，在《內(nèi)經(jīng)》中亦與現(xiàn)代漢語的‘潮’字通用。古人對于海水之定時漲落，習(xí)慣上早潮曰潮，晚潮日汐。在《內(nèi)經(jīng)》中就用潮汐般日夜周期性有規(guī)律運動來形容氣血之運行。如《素問·五藏生成篇》有‘此四肢八溪之朝夕也’之說。”然張景岳對“八溪”的注釋為：“八溪者，手有肘與腋，足有胯與腘也，此四肢之關(guān)節(jié)，故稱為溪。”如是，四肢之關(guān)節(jié)如何能做到潮汐般日夜周期性有規(guī)律的運動？此外，將張景岳的注釋“朝夕者，言人諸脈。髓、筋、血、氣，無不由此出入而朝夕運行不離也”認(rèn)為是“潮汐般日夜周期性有規(guī)律運動來形容氣血之運行”是不妥的。從“無由此出入而朝夕運行不離也”可以看出，張景岳注釋實際上是指“氣血日夜運行，周而不息”之意。肺主一身之氣，調(diào)節(jié)全身的氣機，所以血的運行亦有賴于肺氣的敷布與調(diào)節(jié)。“肺朝百脈之氣”后，通過肺的宣降作用，將水谷精微之氣布散至全身，外達于皮毛。
       又《靈樞·順氣一日分為四時》云：“以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨居于身，故甚也。”從這段文字中不難看出，此“朝夕”指“早晚”而言。《素問·移精變氣論》云：“失四時之從，逆寒暑之宜，賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五藏骨髓，外傷空竅肌膚。”此段文字表明“朝夕”代指“時刻不間斷”之意。此皆無“潮汐”之意。如此，怎能用“潮汐”來形容氣血的運行規(guī)律。
       《潮》文通過言“肺能主生化于五味的三陰三陽之氣”，便得出“使得百脈之氣血如潮汐般晝夜周期性運行”，實在令人費解。《潮》文“全身臟腑經(jīng)脈氣血的情況，都可以通過肺經(jīng)之寸口反映出來。因此，‘肺朝百脈’與‘氣口成寸，以決死生’的關(guān)系的論述，可以作為中醫(yī)脈診的理論基礎(chǔ)”之說，恰好佐證了“肺朝百脈之氣”的醫(yī)理。這是因為，百脈之精氣匯聚于肺，肺通過宣降作用布散到全身，全身的精氣又環(huán)流入脈中，脈中精氣，通過不斷運動，周流于四臟，這些是正常的生理活動，但都要取決于氣血陰陽的平衡，而人體氣血陰陽的平衡，最易表現(xiàn)于寸口，于是寸口脈搏的變化便在一定程度上“決死生”。
       《潮》文通過“《陰陽類論篇》言，‘三陰者，六經(jīng)之所主也，交于太陰’，王冰曰，‘此正發(fā)明肺朝百脈之義也’。王冰注曰：‘太陰，謂寸口也。寸口者，手太陰也，脈氣之所行，故脈皆至于寸口也。’‘寸口者，脈之大會’是‘肺朝百脈’的外候也”之語，便得出“肺臟為‘六經(jīng)之所主’”，似為不妥。《陰陽類論篇》明言：“三陰者，六經(jīng)之所主也，交于太陰”，何出“肺臟‘為六經(jīng)之所主’”之言？若因“交于太陰”及王冰注“太陰，謂寸口也。寸口者，手太陰也，脈氣之所行，故脈皆至于寸口也”，而得“肺臟‘為六經(jīng)之所主’”亦醫(yī)理不通，因為“太陰”“寸口”皆不等于“肺”臟。
       總之，筆者認(rèn)為，“肺朝百脈”之“朝”，為“朝會、會聚、匯合”之意；“肺朝百脈”就是“百脈之氣朝于肺”。