探究溫病方證
       治脾胃病之思路
       湖北中醫(yī)藥高等專科學校 呂文亮
       
       所謂方證，是中醫(yī)用方的指征和證據(jù)，也稱為方劑主治。方證論治強調以經典原著的原始方證為依據(jù)，要求醫(yī)者必須熟諳《傷寒論》《溫病條辨》等經典中的原文，掌握其中方與證的相關規(guī)律、方證效應的規(guī)律以及辨識方證的思路。溫病方證體系方法的運用重點在辨方證，即溫病方劑的適應證，從而迅速定出有效方劑。這個辨識方證的過程，同時也是辨認患病機體疾病演變的過程。    
       識證后用方 突出重點
       
       在方證對應的運用上，要重視把握特征性的癥狀。臨床上不管是什么病，不管患者的表現(xiàn)多么錯綜復雜，只要能發(fā)現(xiàn)某一方證的特征性表現(xiàn)，就緊緊抓住這一特征性表現(xiàn)，確定為某“方證”，徑投該方予以治療。如臨床上運用清暑益氣湯，李東垣（金元時代四大醫(yī)家之一）原治癥為四肢困倦、精神短少、懶于動作、胸滿氣促、肢節(jié)沉疼，或氣高而喘、身熱而煩、心下膨痞、小便黃而少、大便溏而頻，或渴、不思飲食、自汗體重，或汗少。在以上諸多癥狀中，如見四肢困倦、胸滿身重、便溏溲赤、口渴白汗，苔膩脈虛，即為清暑益氣湯證的特征性表現(xiàn)，可用其加減治療。
       
       辨治脾胃病的方證對應經驗，列舉如下：沙參麥冬湯證的辨證要點為咽干口渴、舌質紅少苔或無苔、脈細數(shù)；三仁湯證的識證要點為體重肢倦脘痞，舌質暗紅、苔白膩；甘露消毒丹證的識證要點為身熱困倦，腹脹，咽喉腫痛，舌質紅、苔白厚或黃；蒿芩清膽湯證的識證要點為寒熱似瘧，胸脅脹滿，舌質紅、苔黃膩；溫膽湯證的識證要點為嘔惡、心煩、不眠、舌苔膩；藿香正氣散證的識證要點為：惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐或腸鳴泄瀉、舌苔白膩；補中益氣湯證的識證要點為體倦肢軟、少氣懶言、舌質淡、脈虛；參苓白術散證的識證要點為飲食不化，脘痞乏力，腸鳴泄瀉，舌質淡、苔白膩，脈虛緩。
       復合方證用合方
       
       小柴胡湯來自《傷寒論》，其功效主要是和解少陽、和胃降逆、扶正祛邪；而溫膽湯來源于宋·陳無擇之《三因極一病證方論》，功能為清膽和胃、理氣化痰，主治膽胃不和，痰熱擾動之虛煩不寐、胸滿、口苦、驚悸或嘔吐呃逆及癲癇等病證。如柴胡溫膽湯從方證對應的角度分析，應為二者的合方，是由溫病方擴展到雜病，也是治療脾胃病的常用方法。
       
       簡而言之，柴胡溫膽湯所主證候，不論其來路如何，而其病機屬濕（痰）熱內阻，或影響膽胃，或上擾心竅、清陽，或使三焦不利。若見胃脘痞悶，胸滿脅痛，口干口苦，舌質紅、苔白或黃厚，脈弦或滑者，均可用其清熱化痰、理氣和中。
       
       《臨證指南醫(yī)案》說：“脾宜升則健，胃宜降則和。”故在治療脾胃病時，常根據(jù)患者的具體病情酌加黨參、茯苓、白術之類補氣升清藥，或佐柴胡、郁金、香附之類調肝升清藥，并配伍半夏、枳實、沉香、蘇子等和胃降逆之品，如此升降相因，提高了臨床療效。
       
       因此，辨方證要遵循前人已經建立的規(guī)范，還須把握四結合：辨病與辨證相結合，辨舌（脈）與辨因相結合，通治方與專治方相結合，方證對應與辨證論治相結合；在此基礎上才可能有所心悟，尋找方與證的對應點以及方與病的契合點，明確方對證的作用方式及病證的內在聯(lián)系，提高中醫(yī)的臨床療效。