□ 翟天宋　湖北中醫(yī)學(xué)院05中醫(yī)班　成肇仁　指導(dǎo)
       成肇仁教授從事醫(yī)、教、研40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者初入杏林之時(shí)，幸得其諄諄教誨。成肇仁善于治療消化性疾病，對(duì)于各種急慢性胃病具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其治療慢性胃病臨證謹(jǐn)守病機(jī)，不沿襲常規(guī)，靈活變通，辨證用藥，往往能收到滿意效果。
       現(xiàn)選醫(yī)案三則：
       1. 脾胃虛弱
       宋某，女，33歲， 2008年7月31日初診。胃脘脹痛不適一年，尤以午后為甚，伴噯氣，頭昏乏力，經(jīng)期提前而量多，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。
       黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，法夏10g， 陳皮10g，藿香10g，厚樸10g，丹參15g，白芍15g，元胡12g，廣木香6g，焦三仙各15g，砂仁6g，苡米15g，扁豆10g，炙草6g。
       患者本因脾胃虛弱，脾胃乃后天之本，脾胃虛弱則氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)，所以頭昏乏力。脾主統(tǒng)血，脾虛不固則經(jīng)期提前而量多，胃氣不和則噯氣頻頻，舌脈之象亦提示其虛象。脾失健運(yùn)，脾胃失調(diào)，氣血不和，產(chǎn)生不適。治以健運(yùn)脾胃，兼理氣和血。
       以香砂六君子，理氣健脾，補(bǔ)后天之本。病久入絡(luò)，多有血瘀之嫌，另外土虛木乘，用丹參、白芍、元胡入絡(luò)理氣和血，又能柔肝。焦三仙消滯助脾，妙在藿香、厚樸、法夏、茯苓、苡米、扁豆等藥，脾主運(yùn)化，脾失健運(yùn)，易致內(nèi)濕，況時(shí)值夏日，夏多暑濕，尤易內(nèi)濕與外濕相合，故用上藥健脾消暑祛濕，實(shí)為中醫(yī)天人整體觀的最好體現(xiàn)。這也是病人為何午后痛甚的緣由所在，濕邪困遏，午后陽明經(jīng)旺之時(shí)，邪正斗爭(zhēng)，所以為甚。后以本方加減治愈。
       臨床上兼胃熱者，多加蒲公英、黃連等以清熱，兼氣滯者，可加佛手、郁金等理氣之品，見中氣下陷者，可合用補(bǔ)中益氣湯加減，兼濕熱者，視濕熱輕重酌用藿樸夏苓湯加減或三仁湯加減。
       此類病雖以脾胃虛弱為主，但常夾雜濕熱、痰濕、氣滯等，故不可純用補(bǔ)益，常須虛實(shí)兼顧，補(bǔ)瀉相宜，方能事半功倍。
       2. 肝胃不和
       徐某，女，42歲，2009年4月1日初診。胃脘脹痛陣作十年，尤以情緒不佳時(shí)發(fā)作，甚則嘔吐，伴噯氣，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。
       柴胡10g ，黃芩10g， 法夏10g，枳殼10g， 白芍10g，元胡12g，蘇葉10g，黃連6g，吳茱萸3g， 制香附10g，厚樸花10g，焦三仙各15g，苡米30g，白蔻仁6g， 丹皮10g，煟莪術(shù)10g，沙參20g，炙草6g。
       脹痛一證多由氣滯而起，又觀患者多由情緒不佳時(shí)引起，且脈弦細(xì)，均提示了肝胃不和這一病機(jī)。肝氣郁滯不暢，則肝木易乘脾土，致胃氣不和，故出現(xiàn)嘔吐，噯氣。治以疏肝和胃。柴胡、黃芩、法夏、枳殼、白芍，取小柴胡湯和四逆散之意，疏肝解郁理氣。元胡、蘇葉、香附、厚樸花、白蔻仁等行氣寬中，左金丸黃連，吳茱萸清肝瀉火，降逆止嘔，善治肝火犯胃之諸證。“病久入絡(luò)”，用莪術(shù)，丹皮理血，而丹皮更有清郁熱之效，焦三仙消滯，苡米健脾除濕。沙參一味，用至20g，堪稱妙用，病久傷陰，沙參入肺胃經(jīng)，既入胃清養(yǎng)胃陰，又入肺清養(yǎng)肺陰以佐金制木，實(shí)乃是對(duì)仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的活用，且又能制約諸理氣藥的辛燥之性。諸藥合用，起到疏肝和胃，理氣消脹的作用。后以此方加減運(yùn)用告愈。
       所謂“氣有余便是火”，肝氣郁滯易化為肝火，表現(xiàn)為口苦口干，舌紅苔黃，脈弦滑等，可用川楝子、丹皮、梔子等清熱，若有泛酸者，以左金丸煅瓦楞、烏賊骨等制酸。
       肝胃不和所導(dǎo)致的胃脘不適在臨床上甚為多見，且多為情緒影響所發(fā)。成肇仁在臨床用藥時(shí)，注重調(diào)理肝氣，疏通氣機(jī)，用藥辛而不燥，標(biāo)本兼顧，既達(dá)到理氣消脹的效果，又無化燥傷陰之虞。
       3. 脾胃不和
       梅某， 男，2008年7月13日就診。脘腹痞脹不適一周，伴口渴，心悸，氣短，便溏，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。
       藿香10g，厚樸12g，陳皮12g，蒼術(shù)15g，法夏10g，杏仁10g，白蔻仁6g，黃連6g，黃芩10g，廣木香10g，焦三仙各15g，滑石18g，枳殼10g，大腹皮10g，甘草6g。
       脾主運(yùn)化，主升清，胃主受納，以通降為順。脾胃不和，則脾運(yùn)不健，胃不通降。脾運(yùn)失健，津液停聚，脾不升清，水液不上達(dá)，故口渴。內(nèi)濕由生，濕盛則濡瀉，故便溏。心悸，氣短實(shí)非氣虛而生，乃為脾子累及心母所致，水飲凌心之象。胃不和，則胃氣郁滯，所謂氣有余便是火，再與內(nèi)濕相合，遂成濕熱之邪，況時(shí)值夏日，內(nèi)濕與外濕相合，遂成此病。舌暗紅苔黃膩，脈弦滑也說明其脾胃不和，濕熱相兼，寒熱錯(cuò)雜之象。濕熱病邪，膠著難解，治療此證，關(guān)鍵在于使?jié)駸岱珠_，故擬辛開苦降，平調(diào)寒熱之法。
       厚樸、陳皮、蒼術(shù)取平胃散之功，健脾祛濕。法夏、黃連、黃芩取半夏瀉心湯之意，和胃消痞。藿香、厚樸、法夏、白蔻仁、杏仁、滑石、大腹皮取藿樸夏苓湯之意，宣上暢中滲下，清熱利濕。木香、枳殼行氣寬胸，焦三仙消滯。縱觀全方，藿香、厚樸、陳皮、蒼術(shù)、法夏等同用，辛開行氣燥濕，脾宜升則健；黃連、黃芩、滑石等寒涼藥同用，苦瀉其熱，胃宜降則順。如此則濕熱得以化解，脾胃得以調(diào)和，痞脹自解。
       若脹滿疼痛者，加元胡、川楝子等；痛甚者，加白芍；脾虛者，加黨參；泛酸者，加左金丸、煅瓦楞等。
       按：慢性胃病為臨床上常見病癥，反復(fù)發(fā)作，時(shí)緩時(shí)急，遷延日久。其癥狀不外脹滿、疼痛、噯氣、泛酸、納呆、吐逆等，尤以脹滿、疼痛多見，其病機(jī)虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)。從中醫(yī)臟腑辨證分析，慢性胃病涉及肝脾胃三臟腑，病位在胃。脾主運(yùn)化，胃主受納，肝主疏泄，三者密切相關(guān)。脾病運(yùn)化失健，胃必受損，脾不升則胃不降；反之胃失和降，波及脾運(yùn)，升降失常，水反為濕，谷反為滯；肝氣調(diào)達(dá)則氣機(jī)和暢，利于脾胃之升降運(yùn)化，若肝氣橫逆，則氣機(jī)受阻，通道閉塞，中焦郁滯不暢，脾胃運(yùn)化失健。成肇仁在臨床用藥時(shí)，常疏肝健脾，理氣活血，消滯除滿，辛開苦降并用，適當(dāng)加減藥物治療兼癥，補(bǔ)瀉并用，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本相宜，同時(shí)注重飲食調(diào)護(hù)，起居有常，勞逸結(jié)合，調(diào)節(jié)情志，所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”、“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫”，所以往往能收到立竿見影的奇效。