扁平苔癬，中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”，臨床并不罕見，且近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì)。由于其皮損表現(xiàn)千變?nèi)f化，常常被誤診。中醫(yī)認(rèn)為本病是因素體陰血不足，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)化不足，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕客于肌膚腠理，凝滯于血分或因肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎于口而致病。
       扁平苔癬，中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”，臨床并不罕見，且近年來發(fā)病率有增高趨勢(shì)。由于其皮損表現(xiàn)千變?nèi)f化，常常被誤診。中醫(yī)認(rèn)為本病是因素體陰血不足，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)化不足，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕客于肌膚腠理，凝滯于血分或因肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎于口而致病。扁平苔癬好發(fā)于青年及成人。
       臨床癥狀
       在皮膚和粘膜上，少數(shù)病例可侵犯指、趾甲以及毛發(fā)。它的最典型損害是微高出皮面的扁平丘疹，小米粒至綠豆大小，呈境界清楚的多角形或圓形。顏色多為紫紅色或紫藍(lán)色，亦可為暗紅、紅褐及污灰色。同一患者的丘疹往往大小一致，密集分布，有的散在分布，有的相互融合成大小不等、形狀不一的斑塊。大多數(shù)患者會(huì)有不同程度的瘙癢。
       粘膜也是好發(fā)部位。若是發(fā)于口腔，表現(xiàn)為樹枝狀或網(wǎng)狀的白色細(xì)紋，并有時(shí)出現(xiàn)白色斑點(diǎn)、斑片或斑塊。發(fā)生在舌部會(huì)出現(xiàn)舌乳頭萎縮；發(fā)生在唇部會(huì)出現(xiàn)糜爛、滲出及粘著性鱗屑，極象紅斑狼瘡引起的唇部損害。大約有1%的口腔粘膜扁平苔癬會(huì)發(fā)生癌變，還有人統(tǒng)計(jì)癌變率可高達(dá)10%以上，且多發(fā)生在潰瘍或浸潤(rùn)變厚的部位。發(fā)生在生殖器部位的扁平苔癬形態(tài)與口腔粘膜的形態(tài)相似，會(huì)出現(xiàn)燒灼及疼痛感覺。
       扁平苔癬侵犯指、趾甲會(huì)導(dǎo)致甲部增厚或變薄，甲面凹凸不平，出現(xiàn)縱溝或嵴，甚至出現(xiàn)甲中線處裂縫。一般甲部損害無自覺癥狀。
       扁平苔癬的損害可發(fā)于任何部位。但總的來講，四肢多于軀干，四肢屈側(cè)多于伸側(cè)，尤以腕部屈側(cè)、踝部周圍和股內(nèi)側(cè)最易受累。軀干部損害多位于腰部。面部亦可受累，但較少見。頭皮發(fā)疹時(shí)可引起永久性脫發(fā)，多呈斑片狀，偶可引起彌漫性脫發(fā)。脫發(fā)處頭皮萎縮，或有疤痕形成，與紅斑狼瘡引起的脫發(fā)及假性斑禿有些相似。
       粘膜損害多見于口腔，尤多見于頰粘膜。舌部、齒齦、腭部及咽喉部亦可有類似損害。唇部損害與紅斑狼瘡引起的唇損害極為相似。
       生殖器部位的粘膜和皮膚也是扁平苔癬的好發(fā)部位。男性多見于g頭，其次是包皮、y莖及陰囊；女性多見于大陰唇內(nèi)側(cè)，其次為小陰唇、陰蒂、前庭、y道及子宮頸。此外，肛門周圍的粘膜也可受累。還有一些少見的粘膜發(fā)疹部位，如眼結(jié)合膜、鼻粘膜和鼓膜也可受累。內(nèi)部器官，如食道、直腸、尿道及膀胱等處的粘膜偶爾也會(huì)受到侵犯。
       指、趾甲同樣可以發(fā)病，其發(fā)病率為2%～10%。甲部扁平苔癬最多見于拇指，大都有皮膚和粘膜癥狀，單純有甲部癥狀的罕見，且易誤診。
       病因?qū)W
       扁平苔蘚的病因不明，從臨床與基礎(chǔ)的研究中，發(fā)現(xiàn)有關(guān)的因素很多。目前一般認(rèn)為發(fā)病可能與神經(jīng)精神障礙、病毒感染或自身免疫有關(guān)，有報(bào)告家族中有同樣患者，是否與遺傳有關(guān)尚無確證。應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可發(fā)生扁平苔蘚樣皮疹，或促使本病加劇。
       臨床分類
       由于扁平苔癬的癥狀表現(xiàn)不一，根據(jù)其發(fā)病情況、皮疹形態(tài)與排列特點(diǎn)，臨床將其分為急性泛發(fā)性扁平苔癬、慢性局限性扁平苔癬、肥厚性扁平苔癬、線狀扁平苔癬、環(huán)狀扁平苔癬、萎縮性扁平苔癬、毛囊性扁平苔癬、鈍頭性扁平苔癬、大皰性扁平苔癬、滴狀扁平苔癬、紅斑性扁平苔癬、掌跖扁平苔癬、熱帶性扁平苔癬、孤立性扁平苔癬、念珠狀紅苔癬、扁平苔癬、紅斑狼瘡綜合征等共17型。其共同的典型表現(xiàn)已如上所述，結(jié)合組織病理檢查及各型特點(diǎn)，即可確診。
       扁平苔癬的中醫(yī)治療
       扁平苔癬大致與中醫(yī)口蕈、口癬、口破、口疳等相似，多由熱毒和濕毒積聚，或氣滯血瘀，氣血失和，濕熱循經(jīng)上逆，熏蒸于口，或肝郁血虛，化火上炎而致。
       治療方法，根據(jù)中醫(yī)辨證施治將扁平苔癬分為五型：
       1、風(fēng)熱濕毒型：口腔丘疹聚集呈斑塊狀，有糜爛面，疼痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出，或有頭痛如裹，咽部充血，脈濡數(shù)等癥。治以祛風(fēng)除濕，清熱解毒。方用祛濕解毒湯：澤瀉12克，蒼術(shù)12克，茯苓15克，白鮮皮15克，荊芥12克，防風(fēng)12克，黃芩12克，金銀花20克，連翹30克，蟬蛻10克，黃連10克，烏梢蛇12克，生甘草6克，水煎服。熱炎寧、敗毒丸口服。
       2、血虛風(fēng)燥型：口腔丘疹隆起，色淡，表面粗糙，形成條索狀，網(wǎng)狀損害，干燥滲血，瘙癢。伴有面色蒼白或萎黃，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，方用補(bǔ)血湯：熟地20克，首烏12克，黃精12克，玉竹12克，白芍15克，當(dāng)歸15克，川芎12克，地膚子15克，龍膽草12克，黃芩12克，黃柏12克，公英20克，蟬蛻10克，甘草6克，水煎服。首烏丸、珍珠丸口服。
       3、陰虛內(nèi)熱型：口腔丘疹為灰白色，分散或成群組成白色網(wǎng)狀條紋。伴有咽喉干痛，口渴不欲飲，心煩，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱。方用滋陰湯：生地20克，花粉12克，天冬10克，玉竹12克，黃精12克，百合15克，玄參15克，知母12克，黃柏12克，生石膏20克，竹葉12克，丹參30克，山藥20克，山茱萸12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、梔子丸口服。
       4、肝氣郁結(jié)型：口腔除有灰白色丘疹、白色網(wǎng)狀條紋的局部癥狀外，常伴有胸肋疼痛，經(jīng)前乳脹，脈弦。治以疏肝理氣、活血化瘀。方用舒肝化瘀湯：柴胡12克，香附12克，佛手12克，枳殼12克，丹皮12克，赤芍12克，梔子12克，當(dāng)歸15克，茯苓12克，薄荷12克，桃仁12克，紅花12克，丹參20克，玄參12克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、活血丸口服。
       5、脾濕不運(yùn)型：口腔粘膜丘疹、網(wǎng)狀條紋，反復(fù)發(fā)作，有水皰，伴有腹脹、納少、低熱、倦怠，或干渴口苦，大便稀薄，舌苔厚膩，質(zhì)淡黃，脈濡數(shù)。治宜健脾和胃，清利濕熱。方用健脾化濕湯：黨參20克，白術(shù)15克，茯苓12克，澤瀉12克，蒼術(shù)12克，扁豆12克，蓮子15克，薏苡仁20克，桂枝10克，甘草6克，茵陳15克，砂仁10克，水煎服。參茯丸、健脾丸口服。
       （山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授：曹元成）