水氣凌心證：凡因脾肺氣虛，飲停不化，阻遏心陽，或脾腎陽虛，水停下焦，而致水氣上逆凌心所引起的心悸，咳喘，神疲乏力，全身或局部水腫等癥狀，稱為水氣凌心證。
       　定義
       水氣凌心證：凡因脾肺氣虛，飲停不化，阻遏心陽，或脾腎陽虛，水停下焦，而致水氣上逆凌心所引起的心悸，咳喘，神疲乏力，全身或局部水腫等癥狀，稱為水氣凌心證。
       心陽虛證：心臟陽氣不足，鼓動(dòng)血脈、溫養(yǎng)心神的功能減退所引起的心悸怔忡，胸悶氣短，畏寒肢冷，心痛等癥狀，稱為心陽虛證。
       病因
       水氣凌心證，常見有飲阻于心和水濕上泛兩類證候。
       飲阻于心型：若咳喘日久，損傷肺金，宣發(fā)肅降失職，致飲停上焦；或勞倦傷脾，水濕不化，或體胖痰多，或飲食肥甘，滋生痰涎，使痰飲停留中焦，上干于心，則痰飲內(nèi)阻于心。正如《不居集》云：“蓋痰之生也，多由于脾，而虛損之人，未有脾氣不虛者也。脾氣虛則不能致精微于肺，以化其津液也……痰之來也，多由于肺，而虛損之人，肺氣未有不虛者也。肺氣虛則不能水精四布，而濁痰凝聚也。”
       水濕上泛型：若先天稟賦不足，元陽素虛；或過用寒涼攻伐，斫傷脾腎之陽；或感受寒濕之邪，日久不愈，濕勝則陽微，使脾腎陽氣受損，其溫運(yùn)水谷、氣化水液功能失職，水濕停聚，上凌于心。《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為，虛證水腫，主要責(zé)之于腎火虛衰：“……虛人水腫者，土虛不能制水也。水雖制于脾，實(shí)則統(tǒng)于腎。腎本水臟而元陽寓焉，命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證多屬火衰也。”
       心陽虛證：若久病體虛，高年臟氣虛衰，或汗、吐、下?lián)p傷陽氣，可致陽氣不足，心陽亦虛；或心氣虛證，進(jìn)一步發(fā)展，亦可導(dǎo)致心陽不足，即所謂“氣虛及陽”。
       　病機(jī)
       水氣凌心證的飲阻于心型：肺和脾在水液的代謝和輸布方面，協(xié)調(diào)配合，肺的宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，使水液不斷的下輸膀胱，有助于脾運(yùn)化和輸布水液的功能，從而防止水液泛濫或潴留局部；而脾的輸布水津，散精于肺，也是有助肺通調(diào)水道的功能，若脾肺氣虛，則水液代謝障礙，水濕內(nèi)停，聚濕成痰成飲，因此，《醫(yī)宗摘要》認(rèn)為：“痰癥有因脾氣不足者，有因脾氣郁滯者，有因脾肺之氣虧損者……”若水飲痰濁停聚胸中，阻遏心陽，使心陽不振，心神不寧，神氣失守，正如成無己所云：“其停飲者，由水停心下。心主火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，則為悸也。”
       水氣凌心證的水濕上泛型：脾主運(yùn)化水液，與腎的蒸騰氣化功能在水液的代謝過程中相互為用，共同完成水液的代謝和排泄。脾陽根于腎陽，腎中之精氣，有賴于脾胃運(yùn)化水谷，化生氣血，才能獲得充養(yǎng)，腎氣腎精方能旺盛不衰。若脾腎陽虛，運(yùn)化失職，水寒不化，水氣內(nèi)停，則上迫心陽，水飲凌心。正如《諸病源候論》所說：“水病者，由腎脾俱虛故也。腎虛不能蒸通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。”《圣濟(jì)總錄》亦云：“若水停心下，水氣乘心，亦令悸也。”
       水氣凌心證雖有飲阻于心和水濕上泛兩個(gè)證型，但最終累及于心，常可導(dǎo)致心之陰陽俱敗，甚者肝、腎、肺、脾功能衰竭，而出現(xiàn)瘀血、黃疸、出血、真陽亡脫的病理轉(zhuǎn)歸。
       心陽虛證：心陽不足，心失溫養(yǎng)，心神不安；心主血脈，有推動(dòng)血液運(yùn)行的功能，心之陽氣不足，鼓動(dòng)血行的功能減退，故以血運(yùn)障礙的心功能低下和虛寒證為特征。若心陽虛，不能下溫腎水，腎陽亦虛，不能氣化行水，使水寒不化，凝滯下焦，凌心射肺，即形成心腎不交，心腎陽虛，水氣內(nèi)停，寒水凌心的病理轉(zhuǎn)歸。臨床表現(xiàn)可見：心悸，咳喘，尿少，筋惕肉 ；形寒肢冷，蒙眬欲睡，口唇青紫等癥，其病機(jī)為陰寒內(nèi)盛，水氣內(nèi)停，血運(yùn)障礙。
       鑒別要點(diǎn)
       水氣凌心證，主要以心悸怔忡，咳喘，浮腫，神疲納差，苔白滑，脈弦滑為臨床特征。
       水氣凌心證之飲阻于心型：心悸咳喘，咳痰量多色白，胸滿，不得平臥，頭面浮腫，惡心納差，眩暈，神疲乏力，舌苔白滑，脈弦滑。
       水氣凌心證之水濕上泛型：心悸氣喘，全身水腫，下肢尤甚，脘腹膨滿，小便短少，面色白，渴不欲飲，神倦肢乏，手足厥冷，納食減少，惡心嘔吐，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力或弦滑。
       心陽虛證：心悸怔忡，胸悶不舒，動(dòng)則尤甚，氣短自汗，面色淡白或白光白，形寒肢冷，或心痛，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲。以心氣虛證(心功能減退)伴寒象為臨床特征。
       鑒別分析
       水氣凌心證和心陽虛證，均有心悸，胸悶，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑的共同癥狀。
       水氣凌心證的飲阻于心型：脾肺氣虛，脾失健運(yùn)，水谷不化，精微不能上輸于肺，水濕內(nèi)停，聚而成飲。“然脾為生痰之源，夫‘飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行’，何痰之有，惟脾虛不能致精于肺，下輸水道，則清者難升，濁者難降，留中滯鬲，淤而成痰”(《錦囊秘錄》)。痰飲內(nèi)停，困遏心陽，心神不寧，故心悸怔忡；飲留胸肺，不得宣布肅降，上迫肺氣，窒痹氣機(jī)，升降受阻，則胸滿，不得平臥；痰飲內(nèi)阻，肺氣上逆則咳喘，咳痰量多色白；脾肺氣虛，水液輸布代謝障礙，水濕潴留，則見頭面浮腫；脾虛，運(yùn)化不及，胃失和降，納運(yùn)失職，故惡心納差；清陽不升，則眩暈；脾虛，精微不布周身，則神疲乏力；舌苔白滑，脈弦滑，為痰飲內(nèi)停之象。
       水氣凌心證之水濕上泛型：脾腎陽虛，脾不制水，腎之氣化功能失職，水氣內(nèi)停，故見全身水腫，下肢尤甚，脘腹膨滿；膀胱氣化不利，則小便短少；水氣上泛，凌心射肺，則心悸怔忡氣喘，正如《雜病源流犀燭》所云： “水氣喘促，乃水氣逆行乘肺，肺得水而浮，喘不能臥，氣不宜通。”脾主四肢，腎寓真陽，陽氣虛衰，不能溫養(yǎng)頭面、四肢百骸，則見面色白，神倦肢乏，手足厥冷；水氣內(nèi)停，氣不化津，津不上承，故口渴，內(nèi)有水濕，故渴而不欲飲；脾陽虛弱，中焦運(yùn)化受納功能失職，胃失和降，故惡心嘔吐，飲食減少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，為陽虛水停之象。
       飲邪阻心型和水濕上泛型，雖然均有水腫，但因病位不同，水腫的部位亦有上下之分。前者以上焦胸滿，頭面浮腫為主，后者是脘腹膨滿，下肢腫甚，或者說二者均有水腫，但前者僅是局部(頭面)水腫，后者是全身水腫(尤以下肢為甚)，腫勢重。二者雖病變最終累及于心，但前者病變部位是以肺脾為主(故水腫多位于上)；后者病位在脾腎(故水腫多位于下)。二者均有水寒痰飲上迫，凌心射肺，心陽不振，肺氣上逆的共同病變，但前者有咳喘痰多色白的痰飲內(nèi)盛證；后者有小便短少，四肢逆冷，周身水腫的陽虛水氣內(nèi)停證。
       心陽虛證：心陽不足，心神失養(yǎng)，故心悸怔忡；胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力，則胸悶不舒；汗為心之液，陽虛不能固表，則自汗；陽氣不足，氣血運(yùn)行不利，不能上榮于面，故面色淡白或白光白；陽虛不能溫養(yǎng)肢體周身，故形寒肢冷；陽虛則陰寒內(nèi)盛，寒凝氣滯，心脈痹阻，不通則痛，故見心痛；苔白滑，脈沉遲，為陽虛、寒濕內(nèi)盛之象。
       水氣凌心證和心陽虛證，就其臨床癥狀而言，二者均有心悸，但心陽虛證較之水氣凌心證程度輕，僅是心失溫養(yǎng)，即“有陽氣內(nèi)虛，心下空豁，狀若驚悸”(《證治準(zhǔn)繩》)；而水氣凌心證之心悸由水乘火位，神不守舍所致，故“心悸怔忡，振振不寧”。二者均有胸悶，但心陽虛證之胸悶較之水氣凌心證輕，僅為胸中宗氣不足，運(yùn)轉(zhuǎn)無力；而水氣凌心證，由于水濕痰飲有形邪氣，壅遏上焦，凌心射肺，則表現(xiàn)胸脹滿、氣喘不能平臥。二者均有身寒肢冷癥，但水氣凌心證較心陽虛證重，前者因脾腎陽虛，脾主四肢肌肉，腎臟內(nèi)寓一身元陽，陽虛陰盛，陽氣不達(dá)四末，故見四肢厥冷；后者是心陽不足，肢體失于溫養(yǎng)，而見形寒肢冷。
       水氣凌心證的臨床癥狀，可大致分為三類證候：一類是水飲痰濁，凌心射肺，困遏心陽，心陽不振的癥狀，即心悸怔忡，咳喘胸滿；一類是痰飲水氣內(nèi)停的癥狀，即水腫，痰多色白；一類是脾虛不運(yùn)的癥狀，即惡心納差，神疲乏力。
       心陽虛證的臨床表現(xiàn)，可劃分為兩組癥狀：一組是心功能減退的心氣虛癥狀，即心悸怔忡，胸悶不舒，動(dòng)則尤甚，氣短自汗，面色淡白；一組是陽虛寒盛的表現(xiàn)，即形寒肢冷，或心痛。一般無咳喘痰多、水腫、納差等諸多臟器功能失調(diào)的表現(xiàn)，而水氣凌心證，往往是肺脾腎多個(gè)臟器陽虛水停的病變進(jìn)一步發(fā)展，累及于心，較之心陽虛證，病勢重，病程長，預(yù)后差。
       水氣凌心證和心陽虛證，就其病機(jī)病勢而言，水氣凌心證的病機(jī)是：水寒痰飲，上迫于心，心陽困遏，陽氣不振；肺、脾、腎功能失調(diào)，水液的宣發(fā)肅降失職，運(yùn)化輸布失常，氣化蒸騰失司，水氣內(nèi)停，痰飲內(nèi)伏，陽虛寒盛，水濕泛濫，以陽虛為本，水氣痰飲上壅凌心為標(biāo)。病位在心，與肺腎脾有關(guān)。若水飲凌心日久，心之陰陽俱損，肝腎肺功能衰敗，則易形成黃疸、出血、真陽亡脫的危象。心陽虛證的病機(jī)為：心陽不足，心神失養(yǎng)，血運(yùn)遲緩，心功低下，陽虛生寒，陰寒內(nèi)盛，寒凝氣滯。純?yōu)樘撟C，病位在心，若心陽不足，累及腎陽，心腎不交，則易形成心腎皆陽虛，水氣內(nèi)停，寒水凌心射肺的病理轉(zhuǎn)歸。
       水氣凌心證和心陽虛證，就其病因病史而言，水氣凌心證中，多有水腫飲停的病史，飲邪阻心型，多有咳喘數(shù)年，即“久咳數(shù)歲”的病史；水濕上泛型，多有脾腎陽虛的病史。心陽虛證，可有汗多傷陽的病因，或平素有心氣虛的病史。
       臨床上，心系病證的突出特征是心悸怔忡，不僅心陽虛證、水氣凌心證可以出現(xiàn)驚悸，而且心之氣陰不足，痰濁、瘀血、氣郁、寒凝、陽熱亦可致悸，臨床可以根據(jù)病機(jī)、證候特點(diǎn)加以識(shí)別，如血虛型除心悸外，伴心神、面、舌、脈失血濡養(yǎng)的癥狀，陰虛型除心悸外，有心神失養(yǎng)，虛火內(nèi)生的表現(xiàn)，瘀血型有心悸、刺痛、唇舌青紫征，痰濁型有心悸、痰多、胸悶，甚則蒙蔽心竅的神志昏迷癥狀。
       水氣凌心證，飲邪阻心型，治療宜溫化水飲，振奮心陽，方用苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》)。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”(《金匱要略》)。水濕上泛型，治療宜溫補(bǔ)脾腎，化氣行水，方用真武湯(《傷寒論》)。心陽虛證，治療宜溫補(bǔ)心陽，通脈益氣，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯(《傷寒論》)。