肛裂是指發(fā)生在齒線以下肛管皮膚的全層裂開性潰瘍，為感染性梭形潰瘍面。排便時(shí)疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常伴有便秘及便血。好發(fā)于肛門前、后正中部位。繼續(xù)發(fā)展可形成哨兵痔、肛竇炎、肛門直腸周圍膿腫、肛瘺。是肛腸科三大常見疾患之一。
       肛裂的擴(kuò)肛治療技術(shù)是在局麻下行肛門后正中位擴(kuò)肛，使?jié)兞芽诩由睿g(shù)者手指粗細(xì)不同，但都以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。術(shù)畢效果檢查，以兩指末節(jié)可順暢進(jìn)入肛門為度(若用帶刻度的測肛器測量，此時(shí)肛管直徑應(yīng)在4厘米)。如果肛裂發(fā)生在肛門的前位，亦應(yīng)在后位擴(kuò)肛即可治愈。肛裂合并哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺管等，一并常規(guī)手術(shù)處理。若創(chuàng)面滲血點(diǎn)及活動(dòng)性出血點(diǎn)要逐一結(jié)扎止血，創(chuàng)口放置凡士林紗條引流，以干棉球和紗布蓋護(hù)，寬膠布加壓固定。術(shù)后不禁食，不用抗生素。便后用3%生皮硝水熏洗坐浴，然后常規(guī)更換敷料至愈。
       本療法用于治療肛裂具有痛苦小、損傷小、出血少、愈合快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。
       診斷標(biāo)準(zhǔn)
       一期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。
       二期肛裂：反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。
       三期肛裂：潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物。上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。
       適應(yīng)證
       符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期屬于二期肛裂，中醫(yī)辨證屬于血熱腸燥證，年齡18～65歲的患者。但實(shí)際上，據(jù)我們多年的臨床研究觀察，如果能夠遵循本規(guī)范，肛裂擴(kuò)肛法適用于各種年齡段、肛裂的各個(gè)分期和證型。
       禁忌證
       1．伴有哨兵痔、肥大性肛乳頭、潛行瘺的肛裂患者；
       2．伴有肛門直腸炎性病變或占位性病變的肛裂患者；
       3．合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液病、糖尿病及肝、腎功能不正常者；
       4．孕婦和哺乳期婦女；
       5．精神病患者。
       技術(shù)操作方法
       一、器械準(zhǔn)備
       不使用特殊器械。
       二、詳細(xì)操作步驟
       1．術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的理化檢查，如血、尿、便常規(guī)、血凝、肝腎功能、胸透、心電圖等。另外，應(yīng)術(shù)前排凈大小便，不必禁食。
       2．操作方法：①麻醉：用1％利多卡因10毫升行局部環(huán)肛管麻醉。②體位：膀胱截石位或側(cè)臥位。③常規(guī)檢查：肛門鏡檢和直腸指檢，排除直腸占位性病變、炎性病變，及肛裂合并哨兵痔、肥大性肛乳頭、潛行瘺等。④納肛：先以一手食指輕輕納入肛內(nèi)，待患者耐受后，再納入中指，然后納入另手食指及中指。注意：此時(shí)四指均以納入中節(jié)為度。⑤擴(kuò)肛：當(dāng)四指中節(jié)均納入肛內(nèi)后，兩手外旋分開，分別向肛門后外方用力，牽扯肛門后正中位。使?jié)兞芽诩由睿疃冗_(dá)陳舊性潰瘍的基底，長度不超過2厘米，以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。⑥如果肛裂發(fā)生在肛門的前位，亦應(yīng)在后位擴(kuò)肛即可治愈。⑦檢驗(yàn)：術(shù)畢效果檢查，以兩指末節(jié)可順暢進(jìn)入肛門為度。行肛管直徑測量。⑧止血包扎：創(chuàng)面滲血點(diǎn)及活動(dòng)性出血點(diǎn)均要逐一結(jié)扎止血，創(chuàng)口內(nèi)放置凡士林紗條，以干棉球和紗布包扎，寬膠布加壓固定。
       3．術(shù)后處理：術(shù)后不禁食，不用抗生素。便后用3％生皮硝熱水熏洗坐浴，然后常規(guī)更換敷料至愈。
       三、治療時(shí)間及療程
       治療時(shí)間系手術(shù)操作時(shí)間，一般10分鐘左右完成。觀察療程：2周。
       四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)
       擴(kuò)肛：當(dāng)四指中節(jié)均納入肛內(nèi)后，兩手外旋分開，分別向肛門后外方用力，牽扯肛門后正中位。使?jié)兞芽诩由睿疃冗_(dá)陳舊性潰瘍的基底，長度不超過2 厘米，以術(shù)者感覺后正中位肛管皮下組織有輕微斷裂感為度。
       五、注意事項(xiàng)
       1．防止盲目擴(kuò)肛：是指擴(kuò)肛時(shí)不在后位用力，卻隨意地在肛管四處用力，造成后位沒有達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，而其他部位卻出現(xiàn)裂傷。
       2．防止暴力擴(kuò)肛：是指擴(kuò)肛時(shí)不按規(guī)定的雙指中節(jié)納入為度，而是納入更多手指過度擴(kuò)肛或突然發(fā)力，造成肛門失禁或造成會(huì)陰撕裂傷。
       六、可能的意外情況及處理方案
       1．出血：術(shù)后出血多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多與術(shù)中止血不充分有關(guān)。根據(jù)出血情況處理方法不同，創(chuàng)面滲血可采用壓迫止血或創(chuàng)面外用凝血酶或云南白藥，創(chuàng)面有活動(dòng)性出血者需予以結(jié)扎。
       2．肛門失禁：由于嚴(yán)重暴力擴(kuò)肛，造成干便不能控制為Ⅲ度(破壞肛管直腸環(huán))；稀便不能控制為Ⅱ度(破壞外括約肌全層)；肛門滲液為I度(破壞內(nèi)括約肌全層及肛門皮膚感知區(qū))。如能按操作規(guī)程擴(kuò)肛，可避免發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按肛門失禁治療原則治療。
       3．內(nèi)痔脫出；由于盲目擴(kuò)肛，擴(kuò)肛手指向肛管四周牽拉過度，造成肛門括約肌一過性失禁，導(dǎo)致痔核脫出。如能按操作規(guī)程擴(kuò)肛，可避免發(fā)生。一旦發(fā)生，可經(jīng)換藥、熏洗恢復(fù)。
       4．肛周膿腫；由于暴力擴(kuò)肛，造成肛竇撕裂，肛腺感染所致。如能按操作規(guī)程擴(kuò)肛，可避免發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)切開排膿。
       5．肛瘺：原因同上，由于暴力擴(kuò)肛，造成肛竇撕裂，肛腺感染導(dǎo)致肛周膿腫發(fā)生，繼而發(fā)生肛瘺。如能按操作規(guī)程擴(kuò)肛，可避免發(fā)生。一旦發(fā)生，可行肛瘺切開掛線術(shù)。
       （國家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）