肱骨外上髁炎亦稱肱骨外髁骨膜炎，因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員較常見，故又稱網(wǎng)球肘。是指肱骨外上髁、橈骨頭、肱橈關(guān)節(jié)滑囊處無菌性炎癥而言。本病屬于中醫(yī)學(xué)“肘勞”的范疇。
       病因病理
       肱骨外髁是前臂伸腕肌的起點(diǎn)，由于肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁，使前臂伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分組織撕裂或慢性炎癥改變，造成組織粘連、機(jī)化、肥厚等病變。
       中醫(yī)認(rèn)為氣血虛虧、血不榮筋為其內(nèi)因。臨床表現(xiàn)為：肘外側(cè)疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展，做擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失。
       檢查肱骨外上髁部多不紅腫，肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，病程長(zhǎng)者可有肌萎縮。
       常規(guī)治療
       1．理筋手法
       先沿肱骨外上髁至前臂以揉法操作2～3次，以舒筋活血。
       然后一手握持患肢腕部，另一手拇指按壓于肱骨外上髁處，做伸屈肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如直肘旋后位，快速屈曲同時(shí)旋前，直肘旋前位，快速屈曲同時(shí)旋后。反復(fù)數(shù)次，以松解粘連，減輕疼痛。
       再于肱骨外上髁處，用拇指揉動(dòng)橈側(cè)伸肌，揉動(dòng)中加用拇指彈撥手法，以剝離該部粘連的肌腱。彈撥范圍可向上下移動(dòng)。
       最后在肘外側(cè)肱骨外上髁至前臂伸肌群用揉法，行輕柔的疏導(dǎo)，促使局部溫?zé)崾孢m散瘀祛寒、通絡(luò)止痛。
       2．藥物治療
       治宜宣痹通絡(luò)、養(yǎng)血榮筋，內(nèi)服小活絡(luò)丸合舒筋湯(羌活6克，防風(fēng)9克，荊芥6克，獨(dú)活9克，當(dāng)歸12克，續(xù)斷12克，青皮5克，牛膝9克，五力皮9克，杜仲9克，紅花6克，枳殼6克)加減。或用海桐皮湯(海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒藥6克，當(dāng)歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風(fēng)3克，白芷2克)熏洗。
       3．針灸治療
       取阿是穴、曲池及手三里、手五里等穴，或用溫針，或用梅花針叩打患處，再加拔火罐，3～4天一次。
       4．封閉療法
       用醋酸強(qiáng)的松龍一毫升加2％利多卡因一毫升，或當(dāng)歸注射液兩毫升做痛點(diǎn)注射，封閉要緊貼骨膜，過淺療效不佳，以痛點(diǎn)為中心注射。每周一次，2～3次為一療程。
       適宜技術(shù)
       衛(wèi)生部面向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)十年百項(xiàng)計(jì)劃：肱骨外上髁炎的診治新技術(shù)(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院)
       1．技術(shù)要點(diǎn)
       (1)認(rèn)為穿經(jīng)伸肌總腱的微血管神經(jīng)束受到擠壓而產(chǎn)生絞窄是造成肱骨外上髁炎疼痛的主要原因，是繼發(fā)的病理變化。但在生理狀態(tài)下血管神經(jīng)束是不會(huì)受到擠壓的，只有在創(chuàng)傷、過度勞累、局部腫脹時(shí)才可能發(fā)生攣縮或粘連等病理變化而產(chǎn)生癥狀。
       (2)提出橈側(cè)腕短伸肌腱是伸肌總腱的主要部分，可以理解為舟狀腱膜即是伸肌總腱，伸肌總腱的損傷主要是舟狀腱膜的損傷。
       (3)提出Mill征檢查方法應(yīng)改為肘伸直、握拳、前臂旋后、腕抗阻力背伸并橈偏，以提高診斷率。
       (4)得出肱骨外上髁炎的首要病理變化是伸肌總腱起始部的變性、損傷，但不是疼痛的主要原因，而穿經(jīng)伸肌總腱的血管神經(jīng)束受到卡壓才是疼痛的主要原因，是繼發(fā)的病理變化。
       (5)提出此病的手術(shù)適應(yīng)證適當(dāng)放寬，如經(jīng)2～4周保守治療無效，以手術(shù)為好。
       (6)根據(jù)其病因病理，提出了新的手術(shù)方式，將伸肌總腱起始部及微血管神經(jīng)束切除，這樣既切除了原發(fā)、繼發(fā)病理組織，又緩解了旋后肌腱弓的張力，與其他手術(shù)相比，本術(shù)不涉及關(guān)節(jié)及橈神經(jīng)深支，易顯露、創(chuàng)傷小，不用外固定，關(guān)節(jié)功能不受影響，較易掌握。
       2．手術(shù)注意事項(xiàng)
       (1)采取肘關(guān)節(jié)半屈位，此體位可使肱骨外上髁部表淺和橈神經(jīng)及其分支松弛向內(nèi)側(cè)移位，不易損傷。
       (2)伸肌總腱切除深度不超過2厘米，并保持在肱骨外上髁部，不超過肱橈關(guān)節(jié)為宜。
       (3)局麻時(shí)先做皮內(nèi)浸潤(rùn)麻醉，確定壓痛點(diǎn)后再做伸肌總腱起始部浸潤(rùn)麻醉。
       (4)切除肌腱后多在創(chuàng)面深部有一小動(dòng)脈出血，但不用結(jié)扎，壓迫止血即可。不縫合伸肌總腱切除處，只縫合皮膚，局部繃帶包扎即可。
       國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目需要特定醫(yī)療條件的適宜技術(shù)：楊氏鉤針治療肱骨外上髁炎技術(shù)(浙江省中醫(yī)藥研究院)
       1．治療方法
       (1)器具：
       針灸針，華佗牌直徑0．32毫米，1．5寸毫針，蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)；鉤針，自制。
       (2)操作方法及步驟：
       患者取仰臥位，患者90°屈曲，暴露患處，手掌貼靠胸前部。
       術(shù)者靠近患臂一側(cè)取坐位，距離適度，便于操作為宜，確定痛點(diǎn)部位，并做出記號(hào)，局部常規(guī)消毒，左手拇指或食指作指切壓手，右手持已消毒的鉤針，呈執(zhí)筆式，針尖朝下，用速刺法將針進(jìn)入皮下組織后，進(jìn)行提插法，“得氣”后，不出針改行“一穴多向”刺，進(jìn)行“鉤拉”、“彈撥”手法，隨即做“震顫”手法10次，嗣后再運(yùn)用針頭的光圓部分，對(duì)骨膜作輕柔的“按摩”手法，操作手法較重，出針搖大其孔，以瀉其實(shí)，操作完畢時(shí)，按進(jìn)針方向倒退出針，然后用“創(chuàng)可貼”覆蓋固定。
       (3)療程：每次操作總時(shí)間約8分鐘，每隔兩天治療一次，每?jī)纱伍g隔2～3天。6次為一療程，治療需要兩個(gè)療程。
       2．特色
       (1)強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)、注重病位。
       (2)療效顯著，不僅近期效果好，遠(yuǎn)期效果也十分顯著且鞏固。
       (3)安全穩(wěn)妥，無不良反應(yīng)。
       (4)使用簡(jiǎn)便可行，易于推廣應(yīng)用，一般不需特殊設(shè)備。
       (5)縮短療程節(jié)省開支。
       3．注意事項(xiàng)
       定位準(zhǔn)確，進(jìn)針輕捷，雙手協(xié)作，操作熟練，全神貫注。
       小針刀療法
       局部麻醉后患側(cè)伸肘位，術(shù)者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥向外側(cè)，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入，直達(dá)肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面，作切開剝離2～3針刀即可出針，無菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。
       預(yù)防調(diào)護(hù)
       肱骨外上髁炎急性發(fā)病時(shí)，應(yīng)注意休息，必要時(shí)予以三角巾懸吊，或前臂石膏屈肘，伸腕位固定制動(dòng)3周左右，待疼痛明顯緩解后及時(shí)解除固定并逐漸開始肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，但要避免使伸肌總腱受到明顯牽拉的動(dòng)作。