□ 黃丹奇　長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科
       小夾板固定治療骨折在我國已經(jīng)有幾千年歷史，是中醫(yī)治療骨折的傳統(tǒng)療法，在骨折治療中發(fā)揮著重要的作用，在世界臨床醫(yī)學(xué)史上占據(jù)著重要的地位。它與中藥治療急腹癥、針刺鎮(zhèn)痛被世界醫(yī)學(xué)界公認為是對世界醫(yī)學(xué)有突出貢獻的中醫(yī)療法。
       小夾板固定具有取材方便、費用低廉、骨折愈合快等優(yōu)點,被稱為CO(中國接骨術(shù)ChineseOsteosynthesis)學(xué)派，為彈性固定理念的經(jīng)典代表。CO就是應(yīng)用現(xiàn)代解剖學(xué)及生物力學(xué)對傳統(tǒng)小夾板技術(shù)進行了整理和提高的結(jié)果，是現(xiàn)代的小夾板技術(shù)。其指導(dǎo)思想是“動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”，核心是動靜結(jié)合。CO治療骨折以非手術(shù)治療為主，輔以有限的手術(shù)。目前，骨折治療在經(jīng)歷了大量臨床實踐和實驗研究的正反兩方面的經(jīng)驗后，終于基本上達成了共識：認為彈性固定是最合理、最有利于骨折愈合的治療理念和技術(shù)。
       所謂“彈性固定”，就是在骨折愈合過程中，允許骨折端之間有“微動”現(xiàn)象，這樣對骨折的愈合有利，但骨折端之間活動過大顯然也不利于骨折愈合，會造成骨折延遲愈合甚至不愈合，這是多年臨床實踐證實以及學(xué)術(shù)界公認的事實。骨折斷端的微動和生物應(yīng)力是骨折愈合的原動力之一。“微動”是國內(nèi)外承認的、促進骨折愈合的有效治療手段，夾板外固定治療骨折可以控制不利于骨折愈合的活動。
       小夾板固定治療骨折原理，一是通過布帶的約束力、夾板的杠桿力及紙壓墊的效應(yīng)力來平衡引起骨折再移位的傾向力，使骨折遠近端處于相對靜止，即小夾板局部外固定不是企圖將骨折斷端絕對固定，只是保持骨折斷端的相應(yīng)解剖關(guān)系；二是肌肉的收縮活動使骨折斷端產(chǎn)生縱向壓力，縱向壓力使骨折斷端保持緊密接觸，這是一種生理性刺激，有利于骨折愈合。
       因此，小夾板固定治療骨折具有以下優(yōu)點：
       一是小夾板由于具有合理的構(gòu)型和力學(xué)優(yōu)勢，具有保持骨折的相對穩(wěn)定性，貫徹了功能活動的原則，能促進骨痂的形成，并使骨痂在功能狀態(tài)下得到良好的塑形，這種治療方法最根本的優(yōu)點在于它體現(xiàn)的是“動靜結(jié)合”和“彈性固定”的理念，這是它的精髓與靈魂所在。
       二是小夾板彈性固定提供給骨折端相對固定的力學(xué)環(huán)境，在保證骨折部穩(wěn)定可靠的前提下，允許骨折端有微動。這種微動對骨折愈合是有利的，可促進血腫吸收及骨膜反應(yīng)性肥厚增生、骨細胞分化提前、血管再生豐富、骨痂生長及鈣化加速，使愈合時間提前。
       三是小夾板外固定對骨折端無應(yīng)力遮擋效應(yīng)，對骨血運亦無破壞，對骨折自然愈合的過程無明顯干擾。同時，小夾板固定方法無需剝離骨膜，對軟組織損傷較輕，對局部血液的供應(yīng)破壞少，對骨折愈合有利。
       四是小夾板固定骨折無須固定關(guān)節(jié)，不影響關(guān)節(jié)活動，能夠使肢體功能恢復(fù)與骨折愈合過程基本達到同步。這一點完全符合國際醫(yī)學(xué)界所追求的醫(yī)療理念——以醫(yī)療的“終點目標(biāo)”為原則。
       由此可見，小夾板固定治療骨折的理念是先進的，甚至是超前的，符合骨折治療的最新趨勢。小夾板固定治療骨折的技術(shù)包含的科學(xué)內(nèi)涵十分豐富，因其符合生物學(xué)基本規(guī)律，所以具有科學(xué)性、合理性、先進性，為中醫(yī)學(xué)閃光部分，是中華民族極為寶貴的文化技術(shù)遺產(chǎn)。
       骨折的治療是一個復(fù)雜的矛盾的運動過程。在骨折的治療中時刻體現(xiàn)著“動”與“靜”的矛盾。固定是保持骨折斷端穩(wěn)定的必要條件，但固定又將限制全身及局部的運動功能；而運動是加速骨折愈合的重要因素，是生命活動的表現(xiàn)形式。因此，運動與固定之間的矛盾，就是骨折治療中的主要矛盾。按照唯物辯證法的觀點，骨折治療中的“動”與“靜”依據(jù)一定的條件向其相反方向轉(zhuǎn)化，即向著對立面轉(zhuǎn)化。因此，在弄清兩者對立統(tǒng)一的辯證關(guān)系及相互促進的必要條件后，根據(jù)矛盾的特殊性原理，具體問題要具體分析。我們根據(jù)不同類型骨折的特點，選擇合適的固定形式，配合合理的功能練習(xí)方法，就可以恰當(dāng)?shù)亟鉀Q“動”與“靜”的矛盾。鼓勵有利的“動”，加強有利的“靜”，根據(jù)患者的情況適當(dāng)?shù)叵嗷ソY(jié)合。這樣把“動”與“靜”的有利方向在最大程度上發(fā)揮，把其不利方面控制在最低限度，促進骨折的愈合。
       方先之、尙天裕等人回顧了中西醫(yī)治療骨折的歷史，充分認識到在骨折治療中存在著“動”與“靜”、“內(nèi)”與“外”、“筋”與“骨”和“人”與“物”四對矛盾。認識到“動”與“靜”是四對矛盾中的主要矛盾。擯棄了骨折治療中的“廣泛固定，完全休息”理念，充分調(diào)動人在骨折治療中的主觀能動作用，從而提出了以內(nèi)因為主，動靜結(jié)合(固定與運動結(jié)合)，筋骨并重(骨折愈合與功能恢復(fù)同時并進)，內(nèi)外兼治(整體治療與局部治療兼顧)，醫(yī)患配合(醫(yī)療措施須通過患者的主觀能動性才能發(fā)揮)為主要內(nèi)容的新治療理念，使骨折治療發(fā)生了質(zhì)的飛躍，在學(xué)術(shù)理論上產(chǎn)生了革命性的變化。
       大量臨床實踐證明：小夾板固定治療骨折具有諸多優(yōu)勢，是與國際治療骨折的先進理念吻合的，是有著廣泛的群眾基礎(chǔ)和社會影響力的。從我國國情出發(fā)，我們認為90％以上的骨折可以采用小夾板固定治療。采用小夾板固定治療骨折，絕大多數(shù)骨折患者恢復(fù)滿意，患者痛苦少，醫(yī)療費用低，骨折病很少發(fā)生，骨折不愈合率低，是應(yīng)該廣泛推廣的科學(xué)技術(shù),不應(yīng)該遭受歧視和限制。