□ 王廷治 胥燕　四川省劍閣縣中醫(yī)院
       任某，40歲，農(nóng)民工。2009年９月10日初診，在外打工兩年，常干重活累活，平素以酒解困，漸致性欲淡漠，陽事舉而不堅(jiān)，或不能完全勃起，時或頭暈。回家與妻子圓房很不如意，自行購買雄獅丸、男寶、回春丹等強(qiáng)壯藥，服用3月無效。他醫(yī)囿于傳統(tǒng)，作腎陽不足，命門火衰論治，投五子衍宗丸加仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉，20余劑后病無起色。伴胸悶不舒，納谷不香，嗜臥倦怠，形體偏胖，舌淡紅，苔白膩中根部黃白相兼，脈弦細(xì)數(shù)。自述精神苦悶，常借酒消愁。陰囊潮濕，每晚解4～5次小便。B超前列腺大小質(zhì)地正常，小便常規(guī)亦未發(fā)現(xiàn)異常，指檢前列腺無壓痛。
       證屬下焦?jié)駸幔贫拘躁栶簟Ｖ我饲鍩岢凉瘢娼饩贫尽７竭x龍膽瀉肝湯加味：龍膽草20克，知母12克，黃柏12克，山梔10克，柴胡10克，生地黃15克，澤瀉10克，車前子15克，魚腥草30克，薏苡仁30克，葛根15克。每日一劑，水煎服，5劑后病情大有好轉(zhuǎn)。前方加蜈蚣兩條，蜂房5克研末沖服，再進(jìn)5劑基本痊愈。予以前列欣膠囊、知柏地黃丸調(diào)治一個月善后。一年后隨訪，房事如常。
       y莖痿而不起，起而不大，大而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久。疏肝，調(diào)肝，養(yǎng)肝，為治療要義。可用柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散為主。或加蜈蚣、蜂房、九香蟲通絡(luò)走竄，興陽之道；或加遠(yuǎn)志、菖蒲堅(jiān)壯陽道；或加肉蓯蓉、巴戟天以助持久；或加韭子、雞內(nèi)金以治早泄。
       本例患者求愈心切，他醫(yī)又以腎虛為治，多服鹿茸、海狗腎、男寶等壯陽之品，此類雖為血肉有情之品，然多服久服，亦能導(dǎo)致相火妄動，耗傷腎精，龍雷之火不能潛藏而浮越，且肝木無水涵養(yǎng)，必然導(dǎo)致肝陽上亢，肝之經(jīng)脈循股內(nèi)側(cè)，進(jìn)入陰毛中，繞過陰器，相火逼迫陰液外泄故陰囊潮濕，酒毒相加，下焦（肝膽）濕熱自然形成。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，經(jīng)脈不利，陽道不興，故y莖痿軟而無用。方用龍膽瀉肝湯瀉清肝膽濕熱正為合拍，魚腥草、葛根、薏苡仁清解酒毒，蜈蚣、蜂房振興陽道。辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，隨治而愈。臨癥治痿，不應(yīng)囿于痿者屬虛之論。