中醫(yī)治療出血急癥，歷來(lái)有其優(yōu)勢(shì)。　　中醫(yī)治療出血急癥，歷來(lái)有其優(yōu)勢(shì)。近10年來(lái)，筆者臨床中所見(jiàn)所聞出血急癥的誤治，相對(duì)中醫(yī)歷來(lái)治療出血急癥之法，頗多感受。令人痛惜的是今有頭戴中醫(yī)之冠者，動(dòng)輒濫用昂貴的進(jìn)口抗炎止血西藥，治療各種出血急癥，以至證情反復(fù)，或越治越重，待變癥疊出之日，即束手無(wú)策，判為不治。殊不知急重血癥最忌見(jiàn)血投涼和抗炎止血，其走人西化誤區(qū)的危害之深，可想而知矣。今選析朱良春老師治療上消化道重急血癥和支氣管擴(kuò)張咯血之經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。
       　　溫陽(yáng)攝血治急癥
       　　經(jīng)方活用效顯真
       　　醫(yī)圣張仲景治療急重血證，首開(kāi)溫陽(yáng)攝血，權(quán)衡護(hù)陰之先河，創(chuàng)“黃土湯”、“柏葉湯”等方傳世，清代名醫(yī)張聿青創(chuàng)“側(cè)柏理中湯”治療吐血證屬木火刑金，脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)者，亦仿仲景溫陽(yáng)攝血、權(quán)衡護(hù)陰之法(藥用柏葉、熟地黃、生白術(shù)、炮姜炭、艾葉、生炙甘草、童便)。近代名醫(yī)張錫純創(chuàng)“溫降湯”治療吐血，脈虛濡而遲，飲食停滯胃口，不能消化，胃氣不降之癥，藥用白術(shù)、半夏、干姜、山藥、白芍、川樸、赭石，乃亦仿仲師溫陽(yáng)護(hù)陰法之變通。近代名醫(yī)范文虎擅用“附子理中湯”(附子、黨參、白術(shù)、炙甘草、炮姜)加味 (初用止血加童便、茯苓，繼而寧血和營(yíng)加阿膠、三七，善后養(yǎng)血補(bǔ)血加當(dāng)歸)，治吐血，咳血、便血諸癥，被后世譽(yù)為經(jīng)方“流派經(jīng)驗(yàn)”。
       　　朱良春融各家之長(zhǎng)，喜合用溫清補(bǔ)澀多法于一爐，推崇仲景“黃土湯”合“附子理中丸(湯)”化裁治便血(上消化道出血急癥)，推崇仲景“柏葉湯”合劉鴻恩“獨(dú)梅湯”化裁治支氣管擴(kuò)張咯血急癥。其用藥特點(diǎn)為“溫不傷陰”，即溫陽(yáng)攝血為主，權(quán)衡護(hù)陰為輔。朱良春認(rèn)為，便血之治，寒者溫之，熱者清之，肝虛者柔潤(rùn)之，脾虛者溫運(yùn)之，惟仲景“黃土湯”一方兼具剛?cè)釡厍逯L(zhǎng)。“黃土湯”平調(diào)以實(shí)中，溫煦以啟下，兼補(bǔ)兼澀，亦清亦溫，為調(diào)脾腎以攝血之總方。遠(yuǎn)血(上消化道出血)為脾不攝血，“黃土湯”方中妙用附子一味，溫下以鼓中，暖水以攝火，合白術(shù)溫陽(yáng)健脾，合灶中黃土溫陽(yáng)攝血，合地黃、阿膠護(hù)陰止血，甘草以調(diào)中，黃芩取堅(jiān)陰，諸藥共奏剛?cè)嵯酀?jì)，溫清并用。后世《千金方》去附子加干姜。近代名醫(yī)丁甘仁去附子加炮姜炭，用補(bǔ)肝養(yǎng)血斂肝之白芍易地黃，并加茯神、遠(yuǎn)志寧心安神，陳皮行氣悅脾。“黃土湯”中附子與阿膠、地黃立意亦在護(hù)陰，此乃仲景溫陽(yáng)攝血之中權(quán)衡護(hù)陰之先導(dǎo)。
       　　丁甘仁指出“近血病在腑，遠(yuǎn)血病在臟，臟者肝和脾也”。肝藏血，脾統(tǒng)血，二臟功能失調(diào)，血不歸經(jīng)，則下滲大腸而致便血，朱師治療遠(yuǎn)血急癥(上消化道出血重癥)均遵丁氏之說(shuō)，兼治肝脾，常取“黃土湯”之意合“附子理中湯”加減化裁，尤治肝病血癥，推崇繆仲淳“宜補(bǔ)肝不宜伐肝”之說(shuō)，取清代名醫(yī)劉鴻恩用“獨(dú)梅湯”治出血急癥的經(jīng)驗(yàn)。蓋“黃土湯”中僅用附子、白術(shù)溫陽(yáng)，而“理中丸(湯)”中乃有參、姜，故“附子理中湯”溫振脾腎之陽(yáng)氣，以復(fù)其帥血行血之功能較著。不止血而血自止，止血不留瘀，愈后少?gòu)?fù)發(fā)，且溫陽(yáng)攝血之中猶有救逆防脫、補(bǔ)虛復(fù)元之功，更宜于血證之初、中、末隨證活用，為“黃土湯”所不及。
       　　陳修園在《時(shí)方妙用·血證》中說(shuō)，《仁齋直指》曾用“理中湯”加木香，或“甘草干姜湯”治虛寒吐衄，而“余則用于姜炮黑加五味子兩錢(qián)甚效”。陳修園、張聿青、丁甘仁、范文虎及當(dāng)代已故名醫(yī)龔志賢等大家治療血證均注重溫陽(yáng)攝血，擅用炮姜炭。朱良春除注重炮姜炭的使用外，加烏梅補(bǔ)肝斂肝舒脾攝血，乃取丁甘仁用補(bǔ)肝斂肝之白芍易生地黃化裁“黃土湯”之意，和陳修園用“理中湯”加五味子補(bǔ)肝斂肝治吐衄之意。清代名醫(yī)劉鴻恩謂吐血“不可寒之熱證也，雖有寒、熱、虛、實(shí)之不同，而忌用芩連劑則一”。故治吐衄之初，治標(biāo)之法，用“獨(dú)梅湯”一杯則吐血立止。蓋獨(dú)梅湯不寒不熱，既能補(bǔ)肝斂肝，又能舒脾攝血|<<<<<12>>>>>|