□ 劉東漢 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 劉清泉 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 劉倍吟 劉倍均 甘肅中醫(yī)學(xué)院
       2010年10月30日二診：患者服藥一劑后，體溫由42.0℃漸降至38.1℃，神志尚清，咳嗽較前減輕，痰量較少，量中等，呈白色黏稠狀，仍不易咳出，雙肺聞及少許濕性羅音。腹脹緩解，大便稀，黃色糊狀，約60ml，小便1320ml。當(dāng)日行糞便細(xì)菌涂片示：見到少量G-桿菌，偶見G+球菌。10月28日與10月29日兩次胸片比較可見肺門、肺尖部片狀滲出影較前減少。但此后患者體溫仍波動于39.0℃左右。舌尖紅，舌質(zhì)淡，兩側(cè)微瘀，苔薄白，寸尺脈浮數(shù)。
       處方：生黃芪30克，西洋參20克，全瓜蔞30克，當(dāng)歸20克，赤芍30克，桃仁10克，魚腥草30克，蘆根30克，制半夏20克，茯苓30克，生石膏60克，連翹30克，銀花30克，生甘草10克，豆蔻10克，桔梗10克，炒白術(shù)20克。2劑，水煎服，每次30ml次，每日4次。
       按：《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證》謂：“《千金》葦莖湯治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。”患者間斷性高熱，寒戰(zhàn)，神志清，且痰量減少，提示正氣有力鼓邪外出。若戰(zhàn)汗作解，所謂陽加于陰謂之汗，正勝邪祛，乃疾病向愈的一大體征，臨證切記切記。現(xiàn)患者仍衛(wèi)氣同病，衛(wèi)分為主，兼有氣分，辨證同上，治以千金葦莖湯合銀翹散化裁。重用銀花、連翹質(zhì)輕味薄之品清宣肺衛(wèi)之氣；石膏清肺臟氣分之熱；蘆根、桃仁取葦莖湯之意，清肺排濁，清熱瀉火，生津，活血祛瘀；肺為貯痰之器，故以全瓜蔞、魚腥草清熱化痰祛痰，有利已成之痰排出；脾胃為生痰之源，以制半夏、茯苓、豆蔻、炒白術(shù)燥濕運脾，杜生痰之源；仍以生黃芪、西洋參益氣養(yǎng)陰扶正，扶正所以驅(qū)邪；觀其舌質(zhì)兩側(cè)微瘀，且有腦外傷史，理應(yīng)有頭痛等腦外傷癥狀，但患者未有知覺，故以當(dāng)歸、赤芍活血化瘀；桔梗宣肺祛痰，逐肺熱；仍以生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，護胃氣為要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，銀花、連翹、石膏、全瓜蔞、魚腥草等均有很好的抗病菌效果，且多無耐藥性。