□ 王金亮 山西省平遙縣中醫(yī)院
       案1 王某，女，40歲，2009年3月6日初診，自訴經(jīng)常頭痛頭重，目眩，頭痛甚時伴惡心、嘔吐，苦不堪言，帶下量多，色白如涕，胸悶納差，曾在內(nèi)科診治，服平肝祛風之品，如天麻、龍牡、石決明等品效不佳，又進川芎、紅花、延胡索、桃仁等活血之劑未果，近來因頭痛加重，白帶增多而求診于婦科，觀其形體消瘦，面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔白膩，脈細弱，證屬脾虛濕盛。治以健脾祛濕，方宗《傅青主女科》完帶湯加減：焦白術30克，炒山藥30克，芥穗炭5克，柴胡5克，陳皮3克，車前子12克，蒼術6克，黨參12克，炒白芍12克，澤瀉9克，川芎6克，香白芷6克，菊花9克，甘草5克。5劑，水煎服，日1劑。
       服藥5劑后，帶下減少，頭痛減緩，繼以原方再服5劑，帶下止，頭痛未作。
       按：濕為有形之邪，重濁黏膩難去，最易阻滯經(jīng)絡，致經(jīng)脈不利而發(fā)疼痛，本例患者頭痛、頭重乃水濕上蒙，清竅不利之故，完帶湯雖為帶下而設，然其有脾、胃、肝三經(jīng)同治之功，可“開提肝木之氣，補益脾土之源。”則濕有歸路，故沉疾可除。
       案2 李某，男，51歲，于2009年10月15日初診。頭痛半月余，前醫(yī)診斷為神經(jīng)性頭痛，服鎮(zhèn)靜止痛中西藥多種，頭痛仍時有發(fā)作，痛甚伴惡心，口干，目糊，精神不振，近幾天頭痛加重，周身無力，大便干結，觀其面色萎黃，頭痛以前額眉棱骨處為甚，腹部觸之脹滿，舌苔黃膩。前額乃陽明經(jīng)頭痛，加之腹脹便干，腸胃定有積滯，中焦?jié)駸岵换瑵釟馍戏盖甯[則頭痛，立方以大承氣湯加減：大黃12克（后下），厚樸9克，枳實9克，黃連6克，木香9克，神曲12克，菊花10克，甘草3克。3劑，水煎服，日1劑。
       3日后患者復診，藥后解黑便數(shù)次，惡臭，便后自感神清氣爽，頭痛頓失，食欲大增，繼以平胃散加減3劑以調(diào)和腸胃，諸癥悉平。
       按：胃腸乃傳導之腑，傳化物以運水谷，腸胃失運則濕濁停聚，循經(jīng)上蒙清竅，則發(fā)陽明頭痛，治以和胃降濁，則濁氣下降，濕有去路，清陽得復，頭痛可解。
       案3 孫某，男，53歲，2008年7月19日初診。訴其頭痛頭暈已一年余，經(jīng)醫(yī)院診為梅尼埃病，每遇勞累后發(fā)作，頭痛綿綿，頭暈若眩，伴惡心嘔吐，心煩口苦，胸悶納呆，耳鳴如蟬，觀其面黃體胖，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，此乃因勞倦傷脾，聚濕生痰，痰氣交阻，化火上逆所致，治以泄熱化痰降逆，以溫膽湯加減：竹茹9克，枳殼6克，陳皮6克，半夏9克，茯苓12克，甘草3克，天麻12克，磁石12克，丹參10克。4劑，每日1劑，水煎服。
       5日后復診，頭暈頭痛減緩，效不更方，繼以原方加菊花9克，神曲9克。5劑，每日1劑，以圖根治。一月后隨訪，再無頭痛頭暈之苦。
       按：患者頭痛頭暈為痰熱上蒙清竅之故，河間有：“無痰不眩，無火不暈”之謂，溫膽湯善清痰熱而加平肝鎮(zhèn)靜降逆之天麻、磁石與活血之丹參共起化痰清眩，通絡止痛之效。