溫（瘟）病是中醫(yī)臨床常見的急癥，對(duì)于溫病的認(rèn)識(shí)，自古就認(rèn)為與毒邪相關(guān)，治療多用清熱解毒之品。二版教材《溫病學(xué)講義》承傳統(tǒng)，提出了“風(fēng)熱病毒”、“暑熱病毒”“、濕熱病毒”、“燥熱病毒”，但自三版教材起將“病毒”易為“溫?zé)岵⌒啊薄t(yī)大師張學(xué)文認(rèn)為這不利于繼承與發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，他在對(duì)中醫(yī)經(jīng)典和歷代醫(yī)家治療溫病的經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己對(duì)溫病研究50余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了溫病“毒瘀”學(xué)說。
       溫（瘟）病是中醫(yī)臨床常見的急癥，對(duì)于溫病的認(rèn)識(shí)，自古就認(rèn)為與毒邪相關(guān)，治療多用清熱解毒之品。二版教材《溫病學(xué)講義》承傳統(tǒng)，提出了“風(fēng)熱病毒”、“暑熱病毒”“、濕熱病毒”、“燥熱病毒”，但自三版教材起將“病毒”易為“溫?zé)岵⌒啊薄t(yī)大師張學(xué)文認(rèn)為這不利于繼承與發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，他在對(duì)中醫(yī)經(jīng)典和歷代醫(yī)家治療溫病的經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己對(duì)溫病研究50余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了溫病“毒瘀”學(xué)說。
       溫病之“毒瘀”
       溫病之毒
       張學(xué)文認(rèn)為毒涵義最廣泛，從病因而言，凡對(duì)機(jī)體有嚴(yán)重?fù)p害的致病因素皆是毒，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“寒毒”、“熱毒”、“濕毒”、“燥毒”和治病要“去毒”之說。從病證而言，凡發(fā)病迅速、猛峻、危及生命的疾病皆是毒病。溫(瘟)病發(fā)病迅猛，常見高熱、瘀斑，危及生命，當(dāng)屬毒病，故自古有寒毒內(nèi)伏為溫（瘟）病之說。
       張學(xué)文認(rèn)為溫病之毒主要包括三個(gè)方面：一是自然界存在的特殊的溫毒病邪，古代醫(yī)家稱為癘氣、雜氣，其致病特征為突然發(fā)生，初起癥狀明顯，常高熱以及衛(wèi)氣同病，傳染性強(qiáng)，“某氣專入某臟腑某經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病”（《瘟疫論》），臨床表現(xiàn)基本一致；二是風(fēng)、寒、濕、熱、暑、燥六淫偏盛或內(nèi)伏，壅滯內(nèi)結(jié)化毒，所謂“毒者，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”（《金匱要略心典》），致病多有潛伏期、前驅(qū)期和外感癥狀；三是邪毒損傷臟腑氣血津液，導(dǎo)致氣血敗壞、痰濁內(nèi)生而釀毒。
       溫病之瘀
       氣血是機(jī)體生命活動(dòng)的內(nèi)在本質(zhì)，張學(xué)文認(rèn)為各種致病因素皆可導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，瘀血可見于衛(wèi)氣營血的各個(gè)病變過程之中，不為營血分所獨(dú)有，只是瘀象有輕重緩急以及隱顯不同而已，當(dāng)細(xì)心辨治為是。
       溫病早期，邪在衛(wèi)氣分，主要是邪毒外束，郁阻氣機(jī)，衛(wèi)氣失宣，邪盛表實(shí)，蘊(yùn)而生熱化毒，郁熱不得宣泄，與血脈相搏，損傷經(jīng)脈。寒則凝澀血脈，濕則黏滯血脈，暑熱則煎熬血脈，毒則搏血損脈，燥則津傷血枯，風(fēng)則擾脈亂血，均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行失利，血脈瘀滯，血行失常，臨床亦可見斑疹、出血。
       《素問·六元正紀(jì)大論》指出：“寒乃去，候乃大溫，草木早榮。寒來不殺，溫病乃起，其病氣怫于上，血溢目赤。”早期失治或誤治，則邪氣內(nèi)入，壅滯內(nèi)積，化火成毒，損傷臟腑經(jīng)脈，邪毒與營血搏結(jié)，尤其是陽明腑實(shí)是毒瘀交夾的關(guān)鍵。蓋胃腸乃氣血津液生化之源，陽明為多氣多血之腑，胃喜潤而惡燥，胃腸以降為順，邪郁化熱入里，傷津耗液，勢(shì)必導(dǎo)致胃腸津液匱乏失潤，傳導(dǎo)障礙，氣機(jī)郁滯，腑氣不通，濁氣不降，壅滯則化火生毒，導(dǎo)致火毒壅盛，彌漫三焦，灼傷營陰津液，煎熬血液，與血搏結(jié)，瘀血證候更加明顯，臨床表現(xiàn)為大便不通，瘀斑、瘀點(diǎn)，出血，黃疸，舌紅絳，高熱。后期主要是臟腑氣血敗壞釀毒，內(nèi)毒雍盛，再損臟腑經(jīng)脈氣血，導(dǎo)致營陰耗竭，氣血陰陽離決，產(chǎn)生厥脫之證。
       總之，溫病急癥整個(gè)病理變化階段是以熱毒與瘀為主要矛盾，互為因果，邪熱積盛、煎血為瘀，瘀阻氣機(jī)、郁而生熱。誠如柳寶詒所說：“熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈膠固。”
       對(duì)于溫病毒瘀證的診斷，張學(xué)文認(rèn)為主要從如下幾個(gè)方面入手：一是臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，口唇青紫，面色青灰黧黑，目赤，肌膚斑疹，大便秘結(jié)，出血（痰中帶血、黑便、尿血、鼻血、吐血）；二是舌質(zhì)青紫、絳或舌邊瘀斑、瘀點(diǎn)，舌底紫黑、瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)粗脹；三是實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯的炎癥、血液流變學(xué)異常、內(nèi)毒素含量達(dá)到指標(biāo)。