門診經(jīng)常遇到一些產(chǎn)后出血的患者，不少人是因為西醫(yī)看不好才找中醫(yī)看的；但臨床有些中醫(yī)師為這些患者開出的方子幾乎都是具有止血功效的中藥，似乎出血就應(yīng)該從止血入手。然而事實證明，這樣做不但效果有限，有的還耽誤了最佳的治療時機，究其原因就是沒有深入辨證，以至于“只見樹木不見森林”。
       
       產(chǎn)后出血屬于中醫(yī)婦科“崩漏”的范疇，為婦女非行經(jīng)期間y道的出血。筆者日前接診了一位年齡32歲的產(chǎn)后出血患者。據(jù)介紹，患者產(chǎn)第二胎后一個月出血不止，血液顏色鮮紅，常濕透內(nèi)褲，而且常大汗淋漓，汗液也常濕透內(nèi)衣。患者給人的第一印象是形體肥胖，精神狀態(tài)不佳，進一步問診得知，她大便溏薄；舌診發(fā)現(xiàn)其舌胖大、邊有印，苔薄膩。之前在外院接受西醫(yī)的抗炎止血治療，效果不明顯，后也嘗試過中醫(yī)藥治療，也收效甚微。一看之前的處方，竟然與西醫(yī)的用藥思路如出一轍，整張?zhí)幏綆缀醵际侵寡闹兴帯Ｆ鋵崳屑?xì)辨證便可知其主要是因為產(chǎn)后氣血虧虛導(dǎo)致的血不循經(jīng)，治療應(yīng)該大補氣血、輔以斂汗止血。
       筆者選用的主方出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的固沖湯，并在此基礎(chǔ)上進行了加減，由于患者出汗過多，黃芪的用量比原方有所增加。具體用藥及劑量如下：紅參10克、炒白術(shù)15克、炙黃芪30克、煅龍骨30克、煅牡蠣30克、茜草10克、五倍子10克、海螵蛸30克、阿膠10克、熟地15克、陳皮10克、續(xù)斷15克、茯苓10克、五味子6克、山萸肉20克、鹿角膠10克、紫河車10克。
       患者服用一劑藥之后，汗出已止，但是出血依舊；又于上方中加入仙鶴草20克。連續(xù)服用五劑之后出血停止。后又以原方調(diào)整，上方去龍骨、牡蠣、海螵蛸、紅參，加黨參15克，七劑鞏固。
       此方中的君藥為紅參，雖然用量不大，但是地位重要。清朝名醫(yī)唐宗海在《血證論》中說：“產(chǎn)后血崩，乃榮氣空虛，不能攝血歸經(jīng)。”紅參有大補元氣、復(fù)脈固脫和益氣攝血的作用，一些研究也顯示有興奮子宮，有助于促進子宮收縮的作用。中醫(yī)認(rèn)為，氣能統(tǒng)血，氣對血液具有統(tǒng)攝作用，使之循行于脈中，而不致外溢；氣的統(tǒng)攝作用主要是由脾氣來實現(xiàn)，所以方中用黃芪、白術(shù)補氣健脾及固沖攝血。山萸肉補益肝腎，煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸、五倍子收斂止血，茜草祛瘀止血、使血止而不留瘀。
       明代醫(yī)家盛啟東提出“見血休止血”的告誡，產(chǎn)后出血只是表面現(xiàn)象，中醫(yī)對出血的辨證有寒熱、虛實、上下之分，不仔細(xì)辨證，一味地使用止血藥，自然難起作用。“見血止血”為治療產(chǎn)后出血的大忌之一，也是一些年輕中醫(yī)師易犯的通病。名老中醫(yī)李可曾有言，治血如治水，一味堵澀，愈補愈瘀，必致沖決堤壩。見效于一時，貽害于無窮。
       此外，應(yīng)提醒患者在服藥期間禁食辣椒、胡椒、大蒜、蔥、姜、油炸辣蠶豆、炸油條等辛辣燥熱刺激的食物；禁食冰鎮(zhèn)飲料等生冷寒涼的食物；嚴(yán)禁喝烈酒和濃茶。（楊  璞整理）