陳某，70歲，兩年前開始出現(xiàn)尿頻、尿不盡、膀胱脹滿等不適。兩個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛不適，左下肢水腫，并逐漸發(fā)展為雙下肢浮腫；于外院檢查發(fā)現(xiàn)腎功能異常，3天后復查腎功能，提示腎功能迅速惡化，并于當天下午入住我科。入院時陳某雙下肢及腳踝明顯凹陷性水腫，以左側明顯，雙下肢乏力，尿頻、尿不盡、膀胱區(qū)脹滿不適，雙腎區(qū)叩擊痛，每日小便20余次。
       明確診斷前可先辨證
       患者入院后，我們迅速查找該患者水腫及腎功能惡化的原因。考慮到患者為老年男性，既往無腎病史，在短短一個月內(nèi)腎功能翻倍增高，臨床診斷為急性腎衰。經(jīng)各項檢查排除腎前性、腎后性急性腎衰。由于患者有兩年的尿頻、尿不盡、膀胱脹滿等不適癥狀，考慮前列腺增生，查泌尿系彩超提示：輸尿管中、上段擴張并輕度積水，前列腺增生并鈣化，診斷為梗阻性腎病，是某種暫時還不清楚的原因導致尿道梗阻引起的腎功能衰竭。
       針對該患者的癥狀，我們通過中醫(yī)綜合治療方法進行系統(tǒng)診治。患者年老體弱，體虛而腎陽虛弱，命門火衰，膀胱氣化無權，加之三焦之氣自閉，上下出入皆不通，腎陽虛極，影響腎之氣化而成積水；陰損及陽，陽損及陰，造成腎陰陽俱虛。結合患者舌脈象，認為本病在腎虛的基礎上夾有濕熱、血瘀等實邪。故在靜脈治療時使用了清熱解毒、涼血止血的醒腦靜注射液祛邪，同時使用了益氣養(yǎng)陰、扶正固本的參麥注射液，再配合正清風痛寧注射液中藥定向透藥治療（雙中輸尿管點及雙足底涌泉）以活血通絡，扶正且引邪外出。
       考慮到患者本身脾腎虧虛，加之外感濕熱之邪，導致濕熱內(nèi)蘊，故口服中藥湯劑三仁湯加味。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕、行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁淡滲利水而健脾，使?jié)駸釓南陆谷ィ?a>滑石、小通草、淡竹葉甘寒淡滲，加強君藥利濕清熱之功；厚樸行氣化濕，為佐藥；輔以山藥益腎扶正，白茅根利水消腫。全方共奏清熱利濕、扶正祛邪之功，以祛邪實為主。
       解除梗阻是首要任務
       梗阻性腎病重要的是解除梗阻，因此予以持續(xù)保留導尿、每日膀胱沖洗，盡可能地解除梗阻；每日以尿毒清保留灌腸，配合結腸透析、結腸水療，增加體內(nèi)毒素的排出。在進行藥物治療的同時，針對陳某的緊張、焦慮情緒，我們每日予以情緒疏導，幫助他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
       在我科醫(yī)生的精心治療下，患者從住院第7天體重開始明顯下降，水腫逐漸消退；第10天患者病情明顯好轉，雙下肢水腫基本消失，腹脹、腹痛消失。出院時，病人精神狀態(tài)也明顯好轉。經(jīng)隨訪，陳某不適癥狀已基本消失，腎功能提示肌酐降至200umol/l左右。
       從這一病例我們可以看出，中醫(yī)藥的治療并不只局限于中藥湯劑，在把握病情的情況下，分清主次重點，多種中醫(yī)中藥方法聯(lián)合治療可以收到較好的效果。對于那些手術困難，或不能或不愿行外科治療的患者，中醫(yī)內(nèi)科治療有較大的優(yōu)勢。