由北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)和北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院主辦的“2012岐黃男科論壇”日前在京召開(kāi)。會(huì)上，來(lái)自全國(guó)各地的男科專家就前列腺炎、男性不育等男性常見(jiàn)疾病展開(kāi)了學(xué)術(shù)討論。與會(huì)者達(dá)成共識(shí)——
       
       前列腺炎是男科最常見(jiàn)的疾病，50%的男性在一生中的某一個(gè)階段受過(guò)前列腺炎的困擾。前列腺炎是以前列腺及其周圍組織器官因感染、久坐、憋尿等因素引起的以排尿異常和疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。前列腺炎病因繁多，感染、飲酒、偏嗜辛辣刺激食物、久坐、長(zhǎng)期憋尿等均可引起。其病機(jī)復(fù)雜，假說(shuō)眾多，一般認(rèn)為單一的發(fā)病機(jī)制無(wú)法解釋前列腺炎復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，專家認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果。
       單純西醫(yī)治療難滿意
       美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院將前列腺炎分為四型：急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）、慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）、慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）、無(wú)癥狀前列腺炎（AIP）。慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）又稱為慢性非細(xì)菌性前列腺炎，是前列腺炎中最常見(jiàn)的類型，占90%~95%。
       為了對(duì)前列腺炎病因進(jìn)行深入認(rèn)識(shí)及對(duì)其臨床研究重新評(píng)估，近年來(lái)國(guó)外研究者制定了能夠?qū)η傲邢傺走M(jìn)行分類并指導(dǎo)臨床的個(gè)性化治療的表型分類系統(tǒng)——UPOINT。UPOINT 由6 個(gè)獨(dú)立的因子組成，分別為排尿癥狀（U）、社會(huì)心理（P）、器官特異性（O）、感染（I）、神經(jīng)（N）及盆底肌疼痛（T）。學(xué)者們將該表型分類系統(tǒng)形象地描述為雪花理論，即六個(gè)表型代表著雪花的六個(gè)瓣，而更深一層的意思則表示每片雪花均不同，即每個(gè)前列腺炎患者都有其特有的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從以抗生素為主治療前列腺炎轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€(gè)體化治療為主的綜合治療，但即使這樣，其臨床效果仍然難以令人滿意，患者滿意度較低，很多人尋求中醫(yī)治療。
       中醫(yī)從瘀論治效果好
       中醫(yī)認(rèn)為前列腺炎的病機(jī)是腎虛為本，濕熱為標(biāo)，瘀滯為變。即濕熱為患為共識(shí)，瘀血內(nèi)阻為趨勢(shì)，濕熱瘀結(jié)為特征，腎虛為內(nèi)在基礎(chǔ)。所以，中醫(yī)教材將前列腺炎分為四個(gè)證型：濕熱蘊(yùn)結(jié)證、氣滯血瘀證、陰虛火旺證、腎陽(yáng)虛損證。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)由于前列腺炎病情纏綿，患者自覺(jué)難以治愈，缺乏信心，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重。患者常心情抑郁、焦慮，又因患病日久，常出現(xiàn)倦怠乏力、體質(zhì)虛弱等癥狀，即肝氣郁結(jié)和中氣不足的證候在前列腺炎患者中亦廣泛存在。相關(guān)臨床調(diào)查顯示，前列腺炎患者中焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為64%和33%。因此，我們又提出了肝氣郁結(jié)證和中氣不足證的兩個(gè)中醫(yī)證型。
       那么這六個(gè)證型的分布規(guī)律又是怎樣的呢？是否均衡分布呢？近年來(lái)我們承擔(dān)了多項(xiàng)國(guó)家的相關(guān)科研課題，對(duì)前列腺炎的證候分布規(guī)律進(jìn)行了研究。研究顯示，證型非均衡分布，前列腺炎患者中氣滯血瘀證最多，占89.76%，濕熱蘊(yùn)結(jié)證次之。單一證型少，僅為18.41%，多為復(fù)合證型，即多個(gè)證型相互夾雜，且證型之間常可相互轉(zhuǎn)化。鑒于此，我們臨床治療前列腺炎多強(qiáng)調(diào)“從瘀論治”。因患者的主要痛苦常常是疼痛，日久不愈，中醫(yī)稱之“久痛入絡(luò)”，治療上也要從絡(luò)病論治才能收效。另外，針對(duì)不同的個(gè)體情況進(jìn)行辨證分析，往往能夠取得較好的療效。
       中西醫(yī)治療各有優(yōu)劣
       盡管中醫(yī)在治療前列腺炎上有著一定的優(yōu)勢(shì)，但并不能解決所有的問(wèn)題。我認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺炎是個(gè)方向。首先，中西醫(yī)在治療前列腺炎的不同癥狀表現(xiàn)上各有優(yōu)劣，所以，一定要明確各自的優(yōu)勢(shì)，選擇最有效的方法治療相應(yīng)的臨床癥狀。其次，中醫(yī)治療前列腺炎強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治、因人制宜，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也開(kāi)始轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合治療、分型論治、個(gè)體化原則。可見(jiàn)，中西醫(yī)在治療策略上不謀而合，而治療思路有些地方也是相通的。例如，中醫(yī)辨證為腎虛證，就要采用補(bǔ)腎的方法；而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看，腎虛的很多表現(xiàn)和雄激素水平低相同，臨床上檢測(cè)男性睪酮激素，則往往提示睪酮水平偏低，那么現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就會(huì)采用補(bǔ)充雄激素的方法。所以，臨床上使用中西醫(yī)結(jié)合診治前列腺炎，要明確中醫(yī)的證型、西醫(yī)的分型，確定中西醫(yī)在具體證型、分型中的優(yōu)劣，從根本上解除病人的痛苦。