患者一遇寒冷即咳嗽加重為主證，辨為外寒內(nèi)飲，飲邪不除則咳無寧日，故而用小青龍湯加減。
       張某，女，45歲，2016年3月1日初診。
       主訴咳嗽十余年。患者從十多年前感冒后一直咳嗽至今，頭部、背部、雙上肢遇冷后咳嗽加重，每次咳嗽時有少量白痰，每逢春季則咳嗽加重，大便黏軟，舌淡苔薄黃白，脈細滑。另有慢性咽炎病史，患者為此咳嗽多方求治，中西藥疊進，療效不佳，又因珠海春季雨水增多，咳嗽嚴(yán)重，經(jīng)朋友介紹來診。
       診斷：咳嗽。
       辨證：外寒內(nèi)飲。
       處方：小青龍湯加減。
       用藥：桂枝尖10克，杭白芍10克，北細辛6克，淡干姜10克，炙甘草5克，姜半夏15克，五味子15克，苦杏仁10克，荊芥穗10克，大紅棗10克，7劑。
       二診（2016年3月8日）：訴前藥后十年咳嗽基本痊愈，欣喜之情溢于言表。要求治療慢性咽炎并調(diào)理身體，遂易方調(diào)理。
       按：咳嗽的診治我們習(xí)慣分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽乃因肺主皮毛，最易感受外邪，以從其合，而內(nèi)傷咳嗽則多屬臟氣相互影響。可如此案，已經(jīng)咳嗽十余年，外感乎？內(nèi)傷乎？臨證不可被外感或內(nèi)傷之字眼限定思維。臨床抓住患者一遇寒冷即咳嗽加重為主證，辨為外寒內(nèi)飲，飲邪不除則咳無寧日，故而用小青龍湯加減。患者大便黏軟，遵仲景意去麻黃，因咳嗽嚴(yán)重加苦杏仁以增強止咳之效，另患者有慢性咽炎病史故加荊芥穗以利咽喉，《本草綱目》云荊芥穗有“散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉，消瘡腫”之功。加大紅棗一則健脾，二則改善藥之口感。方隨法出，藥隨證變，故而十年之病，七劑即愈。