由于附子的大辛大熱之特質(zhì)及其回陽救逆、斬關(guān)奪隘之殊功，決定了其在相關(guān)病情時(shí)作用的不可替代。該用時(shí)不用，其過即是延誤病情。由于其有毒性，盲目大量使用，也會有中毒的危險(xiǎn)。那么，怎樣用才好？我僅就用量多少談?wù)勛约旱狞c(diǎn)滴體會。
       由于附子的大辛大熱之特質(zhì)及其回陽救逆、斬關(guān)奪隘之殊功，決定了其在相關(guān)病情時(shí)作用的不可替代。該用時(shí)不用，其過即是延誤病情。由于其有毒性，盲目大量使用，也會有中毒的危險(xiǎn)。那么，怎樣用才好？我僅就用量多少談?wù)勛约旱狞c(diǎn)滴體會。
       關(guān)于附子的用量大小，歷代及近代醫(yī)者頗多經(jīng)驗(yàn)，都值得我們認(rèn)真參考。據(jù)我所見，用量有1~200克之懸殊，并未曾目睹中毒表現(xiàn)。我認(rèn)為其中奧秘定是病情需要，切中病機(jī)。
       山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高建忠主任之《慎用附子小議》，衷衷之意，戒之濫用。其實(shí)，濫用的含義即是違反病機(jī)而用，或是孟浪大量使用。應(yīng)用附子及其用量的大小，關(guān)鍵就是謹(jǐn)守法度，該用必用，用之勿濫。不論附子，任何藥都應(yīng)視之如虎，正所謂“病之不當(dāng)服，參、芪、鹿茸、枸杞都是砒霜”（鄭欽安《醫(yī)法圓通》） ——鄭言強(qiáng)調(diào)的是據(jù)機(jī)用藥，附子豈可例外。只要據(jù)機(jī)用藥，“病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜皆是至寶”。
       朱丹溪云：“仲景諸方，實(shí)萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩。”本人隨著臨床年限的延長，越發(fā)對此言深信不疑，現(xiàn)今診治病人，幾乎于仲景方證中求解，有效率也有較高保證。就“附子”的用量，基本在仲景方所載范圍，從理論上、實(shí)踐中也都有相互驗(yàn)證，從實(shí)效上，也易較好地把握住附子的合理用量。
       《傷寒論》所載附子諸方，已經(jīng)為我們清晰地注明了用量和用法。在不同的方證里，附子有一枚至三枚不等。在用法中，還有“一枚，破八片”的注腳；但當(dāng)今在臨床上用附子，單位是“克”，并且是飲片干品。那么，枚、克怎樣換算呢？作者在藥房之中，取干品統(tǒng)裝貨，隨機(jī)取二十四片，作稱量，得重量約等于30克。（取24片除以3，以力求近似仲景“一枚、破八片”的劑量描述）。由此可知，仲景所云“一枚、破八片”合今世之干品統(tǒng)裝貨約為10克，所以仲景云一枚者，可按10克來計(jì)算。其是否正確呢？答案是肯定的。本人在臨床上絕大部分病例中，就在10~30克之間，療效均十分理想。也許是視野局限，我還沒遇到更需大劑量者。
       再看仲景附子方證，用三枚時(shí)，治療的是“身體痛煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”，可見其疼痛之甚；其用二枚時(shí)，治療的是“骨節(jié)疼煩，掣痛不可屈伸，近之則痛劇”，所治病癥也可謂嚴(yán)重；用一枚時(shí)，在四逆湯類方證治時(shí)，針對的均是真陽衰微、陰盛格陽的危重證。由此就可以看出，附子用量按仲景方的1~3枚合成今世之10~30克，基本可較好地應(yīng)對較嚴(yán)重的病患。可將其視為一般劑量，是較安全劑量。當(dāng)然，仲景用藥依病情按時(shí)辰觀察用藥規(guī)則，也是控制劑量的關(guān)鍵。仲景方在附子用量的描述注腳中，或作“大者”，或作“生者”，“強(qiáng)人大者一枚”及“虛弱家及產(chǎn)婦宜減服之”，是針對強(qiáng)人弱人對藥力耐受能力的不同而做出的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膭┝空{(diào)整。今世醫(yī)家，在危重癥的治療時(shí)也有一日用1到數(shù)劑的經(jīng)驗(yàn)，可視為臨床的特殊情況。
       由以上分析得知，附子用量超出30克以上，就應(yīng)當(dāng)慎重考慮。即使需要增量也要循序漸進(jìn)：在認(rèn)證正確的前提下，先在30克以內(nèi)取用，不應(yīng)，再漸加之，以知為度。為慎重起見，1劑藥1日分3次以上服用，使血藥濃度在體內(nèi)不至于驟增，又使呈持續(xù)恒定狀態(tài)，如此即可大幅減少毒副作用，又可順利進(jìn)行疾病治療。